LEEP刀治疗尖锐湿疣疗效观察
发表时间：2012-07-03 浏览次数：912次
作者：晏咏梅,肖映 作者单位：纳雍县人民医院妇产科;纳雍县计划生育指导站,贵州 纳雍
【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗外阴、肛周、宫颈较大(疣体1cm×1cm以上)尖锐湿疣的疗效。方法 将50例较大尖锐湿疣患者随机分为对照组(液氮冷冻组)25 例，治疗组LEEP刀治疗组25例，给予相应治疗。结果 治疗组治愈例 25(100 %)，液氮冷冻组治愈例 21(84.52%) 治疗组疗效明显优于对照组。结论 LEEP刀治疗尖锐湿疣疗效好，技术要求不高，临床治疗方便，易于维护。
【关键词】 尖锐湿疣;液氮冷冻;LEEP刀治疗
尖锐湿疣(CA)是我国目前最常见的性传播疾病之一 ，多发于青年患者， 主要由性交接触而传播， 潜伏期3周至8个月。是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病,HPV 有 80 种以上的抗原，其中HPV 的 6、11、 16 、18 型与本病有关，不耐热，56 ℃经半小时或 100 ℃几秒即可灭活，紫外线波可破坏病毒多苷酸链使病毒灭活。有报道[1 4.7%～10.2%的宫颈尖锐湿疣可发展为癌，而且容易复发。目前还没有根治HPV 感染的方法，治疗方法非常多，但复发率很高。尖锐湿疣治疗的主要目的是祛除疣体，目前还没有根除人类乳头瘤病毒的方法。临床上我们采用LEEP治疗较大尖锐湿疣取得较好疗效，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 较大尖锐湿疣患者50例，均为女性，年龄 15～64 (平均30. 6) 岁，病程 7 d～ 16 个月，2～ 6 周就诊者占 83%，其中有31例承认有婚外性接触史、冶游史或不洁性接触史(82.85%)。女性皮疹部位: 大小阴唇23例，前庭5 例，后联合3 例，阴蒂3例，宫颈2例，阴道口2例，所有病例均经过醋酸白试验或病理切片检查符合CA 诊断。
1.2 诊断标准[2] (1) 妇科检查发现外阴、阴道或宫颈疣状物;(2) 醋酸白试验阳性，取活检病理诊断为尖锐湿疣;(3) 聚合酶链反应 (PCR)检测HPV 阳性。
1.3 方法 (1) 分组: 液氮冷冻组(对照组)25 例，LEEP刀治疗组25 例。(2) 治疗方法 : 对照组根据疣体的大小自制相应的棉签蘸液氮直接触疣体顶部，冷冻至结成白色冰晶体为止，冻融复冻1至数次不等，大的疣体可反复冷冻数10次以上，3～ 5 d 重复冷冻1 次，直到疣体完全脱落为止。治疗组应用Leep刀手术治疗,方法:采用 1 %盐酸利多卡因局部注射疣体根部麻醉，麻醉起效后，用 1 %碘伏溶液消毒外生殖器或阴道、宫颈。调整 Leep刀治疗仪电切功能键至功率为 40～60W[3] ，用环针头直接切除疣体组织(与皮肤成水平)，术后病变部位涂2% 的碘酒，以消灭残存的HPV 病毒，大小便后5‰高锰酸钾液冲洗外阴、肛周，以保持局部清洁，同时口服抗生素5天。两组均辅以重组α干扰素(重组人干扰素α具有调节机体免疫功能，抑制病毒感染和细胞复制，增强巨噬细胞吞噬作用，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然细胞的功能，诱导内源性干扰素等作用)治疗，100万单位/肌肉注射，隔日1次，共10次。
1.4 疗效判断标准 治愈：治疗后疣体完全脱落，创面愈合良好 ;随访 3 个月，病灶及周围未见新疣体长出。复发：治疗后3个月内病灶处或其周围有新病变出现。
2 治疗结果
对照组 25例，1 次治愈 3例(12%) ，2 次 治 愈 7 例(28%) ，3 次治愈7 例(28%) ，4 次治愈5 例(20%) ，5次治愈1 例(4%)， 6、7 次各治愈 1 例 ( 4%)。治疗组25例，1 次治愈 22例 (88%) ，2 次治愈 2 例(8%) ，3 次治愈 1 例 (4%)。对照组治愈后复发9例(36%)，治疗组治愈后复发5例(20%) ，重复治疗均已痊愈。对照组平均疗程7-36d，治疗组平均疗程1-7 d。不良反应：治疗组和对照组分别有4例和3例出现红斑、水肿、疼痛、刺痒等症状，治疗组和对照组分别有 2例和 3例治疗 3d后局部红肿渗液,均外涂消炎软膏4d后症状消失。2组不良反应差异无统计学意义 (P>0.05)。
3 讨论
从两组治疗结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组1 次治愈率高达88% ，与对照组比较有非常显著差异，P < 0. 05。并且疗程短(1～ 7 d)，患者很愿意接受治疗。对照组一次治愈率12% ，疗程较长(7～ 36d)，在治疗中及治疗后患者均有不同的疼痛感。我们认为在治疗时，一是病灶范围要清除干净，二是深度要准确不留残存的疣体病毒。利用LEEP刀能直接彻底切除疣体(LEEP刀具有边切边凝功能，故无明显出血)，这样复发率要降低一些。综上所述，LEEP刀治疗CA 有以下特点: (1)效果较好，复发率低;(2) 技术要求不高，易推广;(3)一次性治愈率高，(4)治疗时间短。值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 第6版. 北京 :人民卫生出版社，2003.
[2] 后建丽，袁迎九，陈晓勇.α干扰素配合激光治疗尖锐湿疣 75 例分析[J]. 实用妇产科杂志，2003，19(4): 215.
[3] 张苗苗.1CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告[J].中华妇产科杂志，1994，(1):191.
