二氧化碳激光加得宝松封闭治疗瘢痕疙瘩

　　作者：钟贵玲,李素霞,胡瑛,黄胜华,郭栋,欧阳　　作者单位：中山大学附属第三医院，广东 广州 510630

　　【摘要】 目的：探讨治疗瘢痕疙瘩的有效方法，提高治疗效果。方法：回顾性分析62例瘢痕疙瘩患者的临床资料，患者分为A组、B组，A组28例患者单纯得宝松封闭治疗;B组34例患者用二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行得宝松封闭治疗;4周封闭治疗一次，连续治疗3次。结果：A组28例患者治愈10例;好转16例;无效2例。B组34例患者治愈21例;好转13例;无效为0。经χ2检验，P<0.05，两组比较差异有显著性。结论：二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩加得宝松封闭治疗瘢痕疙瘩，效果良好，副作用少，安全可靠，是目前国内外治疗瘢痕疙瘩较为理想的方法。

　　【关键词】 二氧化碳激光;瘢痕疙瘩;药物封闭治疗

　　Treatment of Keloid with CO2 Laser Followed by Dippospan Local Blocking　ZHONG Guiling, LI Suxia, HU Ying, HUANG Shenghua, GUO Dong, OU Yangchun　(The Third Affiliated Hospital of Sun Yatsen University, Guangzhou, Guangdong 510630, China)

　　Abstract: Objective To investigate a better way to treat keloid, and enhance the curative effect. Methods Analyzing the clinic information of 62 patients with keloid by retrospective study.All of the patients are devided into two group, group A and group B. 28 patients in group A were treated by dippospan lacal blocking; 34 patients in group B were treated by operation with CO2 Laser at first, and then by dippospan local blocking when the wounds closed up. The local blocking in all the patients was carried for 3 times, with a 4weeks interval. Results In group A,keloid were healed in 10 patients, better in 16 patients, inefficacy in 2 patients. In group B, keloid was healed in 21 patients, better in 13 patients. The statistic analysis showed there was a prominent difference between the two means. (χ2 test, P<0.05). Conclusion The combination of operation with CO2 laser and dippospan local blocking had better effects in treating keloid, without side effects.

　　Key words： CO2 Laser; Keloid; Local Blocking

　　瘢痕疙瘩发生在特异性体质的个体，在皮肤受到损伤深达真皮层后，不能最终愈合成正常的、表皮平整的皮肤，造成结缔组织过度增生而形成。皮肤外伤是最常见的致病原因，遗传因素也与发病有一定的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 62例瘢痕疙瘩患者均为我科2000年1月至2005年9月门诊病例，其中男23例，女39例;年龄6岁～52岁，平均年龄29岁;病程1 a～20 a。瘢痕疙瘩体积最小1.0 cm×0.5 cm×0.2 cm，最大2.5 cm×1.5 cm×0.4 cm;62例患者共有83处瘢痕疙瘩皮损。

　　1.2 病因 62例瘢痕疙瘩患者病因各异，12例为烫伤引起，8例为青春期痤疮后遗留;6例为蚊虫叮咬后抓破皮肤引起;外科手术切口瘢痕增生1年未愈，形成局部肥厚性瘢痕12例;其他各种皮肤外伤引起的瘢痕疙瘩24例。

　　1.3 治疗方法 A组28例患者采用单纯药物封闭治疗，该组患者的瘢痕疙瘩皮损范围少，触摸较硬，瘢痕疙瘩局部可以单纯药物封闭治疗，药物采用得宝松，加2%利多卡因稀释后注射，得宝松剂量根据瘢痕疙瘩软硬大小情况灵活调整，1次/4周，连续3次，观察治疗效果。B组34例患者采用二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗。仪器采用广州激光技术研究所生产的901 C二氧化碳激光机，输出功率0 W～30 W，可调，波长10 600 nm,光斑直径0.2 mm。根据瘢痕疙瘩皮损情况，将二氧化碳激光机输出功率调整到最佳状态，用原光束或聚焦光束对准瘢痕疙瘩皮损约0.2 cm~0.5 cm作凝固、碳化、汽化或切割，用湿纱布或湿棉签逐层拭去碳化物质，直到瘢痕疙瘩皮损完全消失。瘢痕疙瘩皮损大的分次切除，伤口一般2周～3周左右脱痂愈合。脱痂1 天～2天内即进行药物封闭治疗，治疗方法与A组患者相同，观察治疗效果。

　　2 结果

　　疗效判定标准：治愈：痒痛消失，瘢痕疙瘩皮损变平变软，无硬结，治疗后1年未复发;显效：痒痛消失或基本消失，瘢痕疙瘩中60%～80%软化变平，治疗后1年未复发;无效：痒痛减轻或无变化，瘢痕疙瘩大小、质地治疗前后无变化，或治疗后1年内又复发;两组治疗效果如表1。

　　表1 两组治疗效果(略)

　　两组治愈率经χ2检验,P<0.05;表明两组治疗效果有差异有显著性。A组患者采用单纯药物封闭治疗，治愈率偏低;B组患者采用二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗效果较好。

　　3 结论

　　二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩加药物封闭治疗瘢痕疙瘩，效果良好，副作用少，安全可靠，是目前国内外治疗瘢痕疙瘩较为理想的方法。部分患者治疗后随诊2 a，瘢痕疙瘩停止增生，触摸平软，无痒痛，患者满意。

　　4 讨论

　　4.1 瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的区别 从概念上讲，增生性瘢痕只限于原有损伤的范围，而瘢痕疙瘩则要扩展，超过原有损伤的范围，从时间上来讲，增生性瘢痕是指瘢痕持续增生超过1 a而不消退，在此基础上超过原有病变范围的应视为瘢痕疙瘩[1]。瘢痕疙瘩是指患者损伤处皮肤愈合后，脱痂处皮肤粉红色创面慢慢增厚，自觉痒瘙、灼痛或刺痛，尤其天气变化时加重。个别患者开始为坚硬的粉红色丘疹，以后慢慢的增大增厚，呈圆形、椭圆形或不规则形，有的呈蟹足状，表面光滑或不平，周围可见树枝状毛细血管增生，局部痒瘙、灼痛或刺痛，病变可单发或多发，大小不等，有的皮损可以影响患者日常工作、生活和容貌。发病部位可在全身任何部位皮肤，但以前胸部多见，尤其是胸骨前区，其次为肩臂部。

　　4.2 治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的方法 临床常见的治疗方法有：外科手术治疗、物理治疗和药物治疗。本文主要介绍二氧化碳激光手术切除瘢痕疙瘩，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗。目前每种治疗瘢痕疙瘩的方法都有其局限性及相关并发症，本文中B组有2例患者瘢痕疙瘩皮损经治疗后出现局部皮肤组织萎缩，可能与药物浓度有关，有待进一步研究。

　　4.3 瘢痕疙瘩发生的机制 迄今不很明确，有一种肯定的说法是：成纤维细胞在瘢痕形成过程中的作用[2，3]。近来许多学者提出了瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的发生和免疫因素有关[4～6]，认为瘢痕疙瘩的形成是局部皮肤损伤后，对人皮肤的皮脂、黑色素、血流产物(血卟啉)等发生免疫反应的结果。预防瘢痕疙瘩的发生，就要抑制成纤维细胞的生长[7]，抑制由成纤维细胞所致的胶原合成和沉积，增加胶原降解。

　　4.4 瘢痕疙瘩皮损内注射皮质类固醇激素是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的有效手段，可单独使用或与激光手术及其他方法联合应用。皮质类固醇激素通过减少胶原合成[8]，使胶原酶抑制物(如a2巨球蛋白和a1抗胰蛋白酶水平)降低，使胶原降解增加而起作用。对较小瘢痕疙瘩皮损可直接在皮损内注射，对较大较硬的瘢痕疙瘩皮损采用二氧化碳激光手术切除，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗效果较好。本文搜集的病例数量有限，多为面积较小的瘢痕疙瘩患者，对于大面积的瘢痕疙瘩患者不能说明问题，有一定局限性，有待今后在临床工作中进一步探讨。

　　【参考文献】

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　　[2] 孙广慈，管正玉.正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞培养、生物学特征及超微结构的比较研究[J].中华整形烧伤外科杂志，1998，14：410413.

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