5 氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣70例疗效分析
发表时间：2012-06-27 浏览次数：858次
作者：徐逸萍,陆青春 作者单位：常州市皮肤病专科医院，江苏 常州 213000
【关键词】 5氨基酮戊酸光动力疗法 男性 尿道 尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种性传播疾病，发生在男性尿道的尖锐湿疣是其特殊类型，治疗困难,易于复发。5氨基酮戊酸光动力疗法(ALAPDT)是近年来用于治疗尖锐湿疣的一种新方法。我院自2007年8月应用ALAPDT治疗男性尿道尖锐湿疣，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例男性患者来自2007年8月至2008年10月我院性病门诊，均经临床或组织病理学确诊为尿道尖锐湿疣。年龄23～60岁，平均35.2岁;病程在1～24个月，平均2.8个月。所有患者疣体均位于尿道口或近尿道外口的尿道内，疣体数目为1～5个，大小0.2 cm×0.2cm～1.3 cm×1.5cm。既往经过其他治疗反复发作者47例。
1.2 材料
外用盐酸5氨基酮戊酸散剂(上海复旦张江生物医药公司生产，规格每支118mg)避光阴凉处保存。XD635AB型光动力(PDT)激光治疗仪(桂林兴达光电医疗器械公司生产)为半导体激光，波长635nm，配有特制激光探头及柱状光纤和一次性塑料套管用于尿道内治疗。
1.3 治疗方法
首先常规消毒尿道口周围皮肤，将5氨基酮戊酸散剂用注射用水配制成10%溶液，滴在覆盖于疣体上的无菌脱脂棉上湿敷，并用塑料薄膜封包。2.5～3.5h后暴露患处，用635nm半导体激光器照射，光斑直径2cm，尿道内照射使用柱状光纤，将一次性套管封闭端顺尿道口轻轻插入至尿道内2cm处，再将尿道内光纤治疗头从套管后端开口处插入至封闭端，用胶布固定后进行照射。能量密度80～100J/cm2，照射时间20～30min。每7～10d治疗1次，连续治疗1～4次。每次治疗结束后7～10d进行疗效判断，疗程结束后平均每2周随访1次，共随访3个月。
1.4 疗效判定标准
完全缓解：疣体完全脱落消失，黏膜恢复正常;部分缓解：疣体缩小50%以上;无反应：疣体缩小在50%以下或无变化。
2 结 果
2.1 临床疗效
如表1所示，70例患者经1～4次ALAPDT治疗后均痊愈，治愈率为100.0%。表1 ALAPDT治疗70例尿道尖锐
湿疣临床疗效 n(%)
ALAPDT
次数完全缓解部分缓解无反应119(27.1)48(68.6)3(4.3)233(64.7)18(35.3)315(83.3)3(16.7)43(100.0)
2.2 不良反应
本组70例患者治疗过程中大部分出现照光局部针刺样疼痛，持续3～5min后可自行缓解。治疗后的2～3d内大部分患者出现局部水肿，偶有患者出现尿道内血丝样分泌物及小便时刺痛感，予冷敷，多饮水、多排尿，这些不良反应均在3～5d后消失。70例患者均未出现感染、疤痕形成和尿道狭窄等并发症。
2.3 随访
经过3个月的随访观察，3例在治疗结束后6周复发，1例8周复发，1例10周复发，3月内复发率为7.1%，另有2例在治疗结束后失访。
3 讨 论
尖锐湿疣多采用激光、冷冻、电灼或外用腐蚀性药物等方法治疗，但这些方法用于尿道尖锐湿疣有一定的局限性，治疗时患者痛苦大，疣体易复发，术后容易出现创面感染、遗留疤痕和黏膜粘连导致尿道狭窄等并发症。
5氨基酮戊酸是可用于皮肤黏膜局部给药的一种光敏剂，HPV感染所致的皮损及亚临床感染的皮肤黏膜细胞可以选择性地吸收5氨基酮戊酸，并在细胞内转化为高度光敏活性原卟啉IX(PPIX)。光动力治疗主要是利用光激发靶组织中的光敏剂产生单线态氧，它的细胞毒性作用使靶组织死亡。这使亚临床潜伏感染也能得到清除，从而降低复发率，且对正常黏膜组织无明显损伤。
本组70例患者经1～4次ALAPDT治疗，疣体全部消失，治愈率达100.0%。随访3个月，有5例复发，复发率为7.1%。治疗过程中未见明显不良反应，治疗结束后均未出现感染、疤痕形成和尿道狭窄。通过本次研究，我们认为ALAPDT疗效较好，复发率低且副作用小，比传统治疗方法优越，是一种安全可靠的治疗方法。
