男男性接触者艾滋病感染状况调查分析

　　作者：梁良,陈志强,苗香芬,李保军,白广义,赵　　作者单位：050021 石家庄市，河北省疾病预防控制中心

　　【关键词】 男男性接触者(MSM);HIV/STD

　　1981年，美国的男男同性恋者(men who have sex with men, MSM)中，人们首先发现了艾滋病的流行，从此艾滋病的防治与男男同性恋人群紧密联系在一起。男男同性恋者，由于其特殊的性行为方式、多性伴等原因[1]，成为艾滋病的高危人群，其发病率仅次于静脉吸毒者。由于经济、文化等多方面因素的影响，不同地区的MSM，其高危行为的发生、艾滋病的感染状况也不相同。关于河北省MSM的情况，国内尚无报道。为了解河北省城市MSM人群基本情况以及艾滋病、性病感染状况，我们于2008年4至6月在石家庄市对450名男男同性恋者进行问卷调查并抽取静脉血，检测艾滋病(HIV)、性病(STD)感染状况，分析如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 前来参加自愿咨询检测以及通过志愿者利用“滚雪球方式”带来的MSM，共计450人。

　　1.2 调查方法 调查员向调查对象说明本次调查的目的、意义，在调查对象知情同意后，对目标人群进行一对一的匿名问卷调查。问卷采用国家MSM项目通用问卷，内容包括个人资料、HIV/AIDS认知水平及相关态度、高危行为发生情况等。问卷调查后现场采集调查对象静脉血进行检测。本次调查的调查员由市疾控中心富有调查经验的工作人员组成，所有调查员在调查前均经过统一培训。

　　1.3 检测方法 HIV检测采用ELISA法进行初筛，初筛阳性者用蛋白印迹法(WB)确认;梅毒检测采用TRUST法进行初筛，TPPA法确证;丙肝检测采用ELISA法进行初筛，RIBA法进行确证。

　　1.4 统计学分析 所有数据用EpiData 3.0软件进行双录入，应用SPSS 13.0统计软件，计算各数据百分比。

　　2 结果

　　2.1 人口学特征 共发出调查问卷450份，收回有效问卷450份。450名MSM中，年龄18～49岁，其中年龄在20～40岁之间的占调查对象总数的93.8%。调查对象以公务员(22.4%)、商业人员(21.1%)和学生(20.4%)为主。未婚者占64%;大专及以上学历者占50.7%。本地人口占55.6%;收入在2 000元以上者占总人数的45.1%。认为自己是同性恋者占52.4%，异性恋者4%，双性恋者43.5%。

　　2.2 检测情况 共检测450例，HIV阳性10例，阳性率2.2%;梅毒阳性34例，阳性率7.6%;丙肝阳性2例，阳性率0.4%;合并感染HIV及梅毒3例，阳性率0.7%;合并感染丙肝及梅毒1例,阳性率0.2%。

　　2.2.1 年龄分布：21～30岁组检出梅毒27例，阳性率9.2%;检出HIV 7例，阳性率2.4%。30～40岁组检出梅毒4例，阳性率3.1%;检出HIV 2例，阳性率1.6%。40岁以上组检出梅毒2例，阳性率14.3%;检出HIV 1例，阳性率7.1%。20岁以下组检出梅毒1例，阳性率7.1%。21～30岁组检出丙肝2例，阳性率0.7%，其余各组均未检出丙肝。见表1。表1 不同年龄组检测结果

　　2.2.2 婚姻状况分布：未婚者检出梅毒24例,阳性率8.1%;检出HIV7例,阳性率2.4%。再婚者检出梅毒9例，阳性率6.3%;检出HIV2例，阳性率1.4%。离异或丧偶者检出梅毒1例，阳性率8.3%;检出HIV1例，阳性率8.3%。未婚者检出丙肝2例，阳性率0.7%;其余组均未检出丙肝。见表2。表2 不同婚姻状况分布

　　2.2.3 文化程度分布：初中及以下文化程度者，检出梅毒6例，阳性率12.2%;检出HIV 3例，阳性率6.1%。高中及中专文化程度者，检出梅毒18例，阳性率10.4%;检出HIV 3例，阳性率1.7%;检出丙肝1例，阳性率0.6%。大专及以上文化程度者，检出梅毒10例，阳性率4.4%;检出HIV 4例，阳性率1.8%;检出丙肝1例，阳性率0.4%。见表3。表3 不同文化程度分布

　　2.2.4 户籍分布：本市居民，检出梅毒18例，阳性率7.2%;检出HIV 6例，阳性率2.4%;检出丙肝1例，阳性率0.4%。外来居民，检出梅毒14例，阳性率7.0%;检出HIV 4例，阳性率2%;检出丙肝1例，阳性率0.5%。见表4。表4 不同户籍分布

　　2.2.5 性取向分布：性取向为同性恋者，检出梅毒16例，阳性率6.8%;检出HIV 5例，阳性率2.1%;检出丙肝1例，阳性率0.4%。性取向为异性恋者，检出梅毒1例，阳性率5.6%。性取向为双性恋者，检出梅毒17例，阳性率8.7%;检出HIV 5例，阳性率为2.6%;检出丙肝1例，阳性率为0.5%。见表5。表5 不同性取向的分布

　　2.2.6 最近6个月性伴数分布：最近6个月，性伴数为0者，检出梅毒3人，阳性率14.3%;检出HIV1人，阳性率4.8%;检出丙肝1人，阳性率4.8%。性伴数为1者，检出梅毒6人，阳性率为4.4%;检出HIV 4人，阳性率2.9%。性伴数为2者，检出梅毒9人，阳性率为8.3%;检出HIV 1人，阳性率为0.9%。性伴数为3人及以上者，检出梅毒16人，阳性率为8.7%;检出HIV 4人，阳性率为2.2%;检出丙肝1人，阳性率为0.5%。见表6。表6 不同性伴数的分布

　　2.2.7 是否提供过商业性男男性行为分布：在提供过商业性男男性行为的人群中，发现梅毒10例，阳性率16.9%;发现HIV 2例，阳性率3.4%。在未提供过商业性男男性行为人群中，发现梅毒24例，阳性率6.1%;发现HIV 8例，阳性率2.1%;发现丙肝2例，阳性率0.5%。见表7。表7是否提供过商

　　3 讨论

　　同性恋是指性活动指向同一性别的人[2]。有调查显示，我国男同性恋/双性恋者约占男性成人人口的3%～4%[3]。按此比例计算，石家庄市约有男男同性恋者17万。为了解这一数量众多的HIV高危人群的基本特征、高危行为发生情况、HIV/STD感染情况，我们对450名MSM进行了问卷调查。

　　本次调查显示，MSM人群主要有以下特征：(1)青壮年比例高。人群年龄主要集中在20～40年龄组，占人群总数的93.8%。(2)文化水平较高，调查对象中有一半文化程度为大专及以上。平均的经济收入也高于其他艾滋病高危人群，45.1%的人收入在2 000元以上。(3)流动人口比例高，本次调查中，44.4%的调查对象为外来人口。(4)性行为活跃，多性伴等行为较为常见。(5)存在着较高比例的(13.1%)商业性男男性服务行为。(6)部分调查对象已婚，既与男性发生性行为，又与女性发生性行为。

　　MSM人群中的青壮年比例较高，这一年龄组的人正处于性活跃阶段。加之思想较开放，更易发生一些艾滋病相关高危行为，如多性伴、一夜情等。加之无保护的性行为，就导致了MSM人群中HIV、梅毒等的高发。本次调查中，HIV感染率2.2%，梅毒感染率7.6%，均高于一般人群感染水平，但略低于北京市男男同性恋人群感染水平[4]。这说明石家庄的MSM人群已具备艾滋病流行的条件，应及时采取必要的干预措施，防止进一步的流行。

　　石家庄市MSM人群有31.6%的人已婚，已婚人群的HIV、梅毒、丙肝感染率略低于未婚人群，但差异无统计学意思。这部分人群既与男性发生性行为，又与配偶发生性行为。这样容易将HIV/STD带入家庭，造成家庭内传播，为将HIV从高危人群传至普通人群提供桥梁。

　　调查对象有44.4%的外来人口。其HIV/STD发病率和本地人群无差异。但由于外来人口的流动性，对其的干预比本地人口困难。男男同性恋人群中相当一部分人群从事商业性男男性服务，本次调查发现的比例为13.1%。这部分人群的HIV、梅毒感染率高于其他男男同性恋者，其中梅毒的差异有统计学意义。对商业性服务者，我们以往的工作只针对暗娼人群，对于男男同性恋人群中的商业性服务者，缺乏足够的关注。

　　男男同性恋者人口数目大，HIV/STD感染率高，但目前对该人群的关注较少，还未形成系统的行之有效的干预措施。本次调查，大体了解了河北省城市MSM人群的基本特征，对其高危行为的发生和艾滋病感染情况也有了大体认识。为了防止HIV/STD在该人群内的进一步传播以及向普通人群的传播，各相关方面应加大投入，政府、社会组织和志愿者之间加强协作，探索出一系列的适合男男同性恋人群的干预措施。

　　【参考文献】

　　1 何群,王晔.男性同性恋、男性同性性行为与艾滋病.华南预防医学,2005,10:2022.

　　2 阮芳斌主编.性知识手册.第1版.上海:科学技术文献出版社,1985.183.

　　3 张北川主编 .同性爱.第1版.济南:山东科学技术出版社,1994.48.

　　4 刘惠,刘英,肖雅,等.男同性恋者行为特征和STD/HIV感染的调查.现代预防医学,2005,32:328330.