激光点灼治疗带状疱疹的效果
发表时间：2012-04-16 浏览次数：806次
作者：王迪 作者单位：日照市人民医院疼痛科,山东 日照 276800
【摘要】 目的 探讨激光点灼治疗带状疱疹的效果。方法 急性带状疱疹病人62例，随机分为2组。A组32例，给予激光点灼+阿昔洛韦治疗;B组30例，给予阿昔洛韦+可由软膏治疗。比较两组疼痛减轻时间、皮疹结痂时间、痊愈时间及有无遗留带状疱疹后神经痛。结果 A组疼痛减轻时间、结痂时间及痊愈时间较B组明显缩短(t′=284.0、 265.2、165.4,P<0.01)，无遗留神经痛。结论 激光点灼治疗带状疱疹安全，操作简单，无副作用，可明显缩短疗程。
【关键词】 疱疹 带状 激光凝固术 治疗结果
THE USAGE OF LASER DOTTING BURNING IN THE TREATMENT OF HERPES ZOSTER
WANG DI, QIN YUGUANG, DONG KEJUN, et al
(The Peoples’s Hospital of Rizhao, Rizhao 276800, China)
[ABSTRACT]ObjectiveTo assess the efficacy of laser dotting coagulation in the treatment of herpes zoster.MethodsSixtytwo cases were randomly divided into two groups: group A (32 cases) received laser therapy plus acyclovir; group B, acyclovir plus ointment. The time of improvement of clinical symptoms was observed. ResultsThe time of pain relieved, dryup of blisters and completely cured in group A was significantly shorter than that in group B (t′=284.0, 265.2,165.4;P<0.01). There was no postherpetic neuralgia in group A. ConclusionLaser photocoagulation is safe and simple for acute herpes zoster, which shortens the course of treatment without any obvious side effects.
[KEY WORDS]Herpes zoster; Laser coagulation; Treatment outcome
急性带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的一种以剧烈疼痛为特征的疾病。目前，该病尚无有效的治疗方法。我院采用激光点灼治疗带状疱疹，临床上收到较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月～2007年3月来我院疼痛门诊就诊的急性带状疱疹病人62例，其中男34例，女28例;年龄18～25岁，平均(38±2)岁。病人在神经痛的部位出现规则片状红斑，群集的丘疹和发亮的水疱，常呈带状。疼痛部位：头面部15例，肋间24例，腰腹部28例，上肢7例，下肢8例，特殊部位如耳内、口内、眼内不能用激光点灼的除外。将62例病人随机分为2组，A组32例，给予激光点灼+阿昔洛韦治疗;B组30例，给予阿昔洛韦+可由软膏治疗。两组病人的年龄、发病时间及疼痛程度差异均无显著性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
A组根据疱疹的部位和所属的神经支配区域，选择点灼点和照射点。用SUNDOM3001型半导风湿病激光治疗机的点灼功能点灼疱疹，点击完再在其外围每隔1 cm点击一圈。然后用激光的照射功能对所属神经支配区进行神经根、干、节的照射。如头面部可选择相应的眶上神经、眶下神经、上颌神经、面神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经或星状神经节照射;胸、腹、下肢的疱疹可选择所属的椎间隙、椎旁照射;上肢的疱疹选择臂丛神经照射。点灼时间每次0.4 s，功率500 mW，每个水疱点灼2～3次，每天1次，连做3 d。激光点灼同时给予阿昔洛韦每次0.8 g口服，每天5次，连服7～9 d。B组口服阿昔洛韦，用法同A组，疱疹处涂可由软膏。
1.2.2 疗效观察指标
①疼痛减轻时间:指开始治疗至疼痛开始减轻的时间;②皮疹结痂时间:指开始治疗至开始结痂的时间;③痊愈时间:以痛止、痂落为标准;④有无遗留带状疱疹后神经痛(PHN)。
2 结果
A组疼痛减轻时间、皮疹结痂时间及痊愈时间较B组均明显缩短(t′=284.0、265.2、165.4,P<0.01)，无遗留神经痛。见表1。表1 两组治疗效果比较(略)
3 讨论
带状疱疹是由亲神经的带状疱疹病毒侵入脊神经或脑神经节所致。现已知带状疱疹病毒与水痘病毒属同类，主要由鼻黏膜侵入，因其具有亲神经性，可长期潜伏于神经组织内而不发病，一待机体抵抗力下降时，病毒便可乘机活动，侵犯脊神经后根的神经节及脑神经的神经节，使这些部位的神经细胞发生炎症、水肿、出血、变性及坏死等病理变化，疱疹后神经痛被认为是节细胞受损后变性及遭受慢性刺激所致。传统的治疗方法和常规的镇痛药物对PHN很难奏效，安健雄[1]10余年来经过大量的临床实践表明，如PHN诊断标准以6个月为期限，所有治疗几乎都是暂时性镇痛，个别病例1年左右可有自愈倾向，此时已被误认为是医生的处方起了作用，因此，选择创伤小、危险性低的方法便成为治疗的重要原则。
MORAGES 曾经统计过一组病例带状疱疹后神经痛的发病率，其中30～39岁发病率为15%[2]。本文B组的发病率为17%，与此基本相符。本文62例病人中，有2例先出现神经痛后有皮损，这给早期诊断带来困难。研究还显示，年龄越大出现疼痛和先出现疼痛的概率就越大，相反年轻病人则多数先出现皮损后有疼痛，且疼痛相对较轻。
现有多种方法治疗带状疱疹，本组利用激光点灼+阿昔洛韦来治疗带状疱疹收到较好的效果。激光有消炎，改善局部血液循环，激活脑内的啡肽系统使脑内类吗啡样物质释放加快而缓解疼痛，抑制神经系统刺激传导，组织修复等作用。其点灼功能的高温可迅速杀灭皮肤表面病毒，其照射功能通过照射病变所属支配区脊神经、神经干及神经节，预防带状疱疹后神经痛。本法治疗带状疱疹安全、操作简便、无副作用，可明显缩短疗程。
【参考文献】
[1]安健雄. 带状疱疹与带状疱疹后神经痛[M]// 李仲廉. 临床疼痛治疗学. 天津:天津科学技术出版社, 1998:295.
[2]张挺杰. 小儿带状疱疹后神经痛治疗体会[J]. 中国疼痛医学杂志, 2005,11(6):373.
[2]张美芳.董岩. 金银花黄芪溶液抑制水痘带状疱疹病毒作用的实验研究[J]. 齐鲁医学杂志, 2003,18(2):156157.
