132例荨麻疹临床分析
发表时间：2012-04-16 浏览次数：755次
郭静1,贾惠临1
[作者单位]1.宁夏自治区人民医院,宁夏银川750021 2.宁夏吴忠市人民医院,宁夏吴忠751100
[摘要] 目的分析荨麻疹的病因、临床表现及治疗。方法 对1988-2004年间住院荨麻疹患者的资料进行回顾性分析。结果 病因:物理因素18例,食物引起18例,药物引起41例,其他因素13例,原因不明42例。仅有皮肤表现63例,合并有发热21例,关节酸痛14例,腹痛24例,呕吐、腹泻12例,胸闷、气短、呼吸困难18例,喉头水肿3例,过敏性休克1例;治疗以皮质类固醇激素,钙剂,抗组胺药为主。结论 找出病因,去除发病因素,是根治本病的方法。
[关键词] 荨麻疹;临床分析
我科自1985年7月-2004年12月间共收治荨麻疹患者132人次,现作回顾性分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:荨麻疹132例,均为住院病人,急性125例,慢性7例,其中男性55例,女性77例,男女之比为5∶7;发病年龄1-76岁,平均29.21岁,其中<6岁14例(10.61%),7-18岁48例(13.64%),19-40岁63例(46.97%),>61岁7例(5.30%);病程2小时-半年,平均24.32天。
1.2 病因:急性荨麻疹患者常有明确病因,慢性荨麻疹反复发作,病因不明。132例荨麻疹患者病因主要为:物理因素18例,占13.64%,食物引起18例,占13.64%,药物引起41例,占31.06%,异种血清1例,占0.76%,吸入物引起3例,占2.27%,感染引起5例,占3.79%,昆虫叮咬1例,占0.76%,蛔虫引起3例,占2.27%,病因不明42例,占31.82%。具体病因见下表。
1.3 临床表现及并发症:急性发病明显高于慢性,为突然发生的皮肤黏膜潮红斑或(和)风团,呈鲜红色或苍白色,形态和大小不一,发作时间不定,风团蔓延可融合成片。慢性则反复发作,时起时消。病程超过6-8周。132例患者中21例伴不规则发热(37.4℃-39.2℃);14例伴关节酸痛;24例伴有明显腹痛;12例伴有呕吐,腹泻,稀水样便;5例为黏血便;18例伴胸闷,气短,呼吸困难;3例伴喉头水肿;1例伴过敏性休克。
1.4 实验室检查:白细胞升高(>10.0×109/L)85例,嗜中性白细胞升高(>70%)87例;尿蛋白阳性25例;便常规黏血便5例;肝功能异常3例,表面抗原阳性5例;血糖升高11例,尿素氮升高6例,肌酐升高3例;血沉>20mm/H5例;心电图异常44例,其中窦性心律过速5例,窦性心律过缓4例,窦性心律不齐10例,心肌供血不足4例,心肌损害3例,T波改变5例,左胸低电压4例,左室高电压2例,电轴左偏3例,逆钟向转位1例,完全性左束枝传导阻滞1例,Ⅰ°房室传导阻滞1例,短P-R间期综合症1例。其中7例慢性反复发作者经病理检查5例确诊为慢性荨麻疹,2例确诊为肥大细胞增生症。
1.5 治疗方法:本组治疗归纳为六组:(1)皮质类固醇激素8例;(2)皮质类固醇激素+钙剂32例;(3)皮质类固醇激素+H1、H2受体拮抗剂10例;(4)H1、H2受体拮抗剂+钙剂4例;(5)皮质类固醇激素钙剂+H1、H2受体拮抗剂5例;(6)硫代硫酸钠3例。同时以上各组均给予维生素C、E及外用炉甘石洗剂等药物。其中15例合用中药,35例合用抗生素。住院天数3-92天,其中<7天5例(3.79%),7-14天44例(33.33%),15-30天26例(19.70%),>30天11例(8.33%)。平均13.97天。
2 结果
痊愈(皮疹全部消退无反复)98例,显效(皮疹全部消退,反复1-2次,巩固治疗后痊愈)27例,无效(皮疹部分或全部消退,时有反复,再次入院者)7例。总有效率为94.70%。132例荨麻疹患者治疗及预后见表2。
3 讨论
分析本组荨麻疹患者有以下特点:(1)急性发病明显高于慢性,急慢性之比为125∶7;(2)急性患者多病因明确,占急性荨麻疹72%。病因主要为食物、药物、物理刺激、感染、吸入物等。其中药物又以磺胺类为主。这与患者对药物商品名与药物成分关系不了解有关,导致例如患者明知对磺胺类药物过敏却仍服用痢特灵的基本药物知识的错误。这是患者的粗心,更是医疗工作者的工作欠缺。慢性患者多数病因不明,国外医学报道1认为慢性荨麻疹大多数为特发性,且近来研究发现食物是该病的诱因,若饮食中不含防腐剂、色素和天然假变应原,在禁止这种饮食后从第三周起,73%的患者能保持至少6个月不发作。(3)心电图异常44例,占33.33%。荨麻疹发病机理多为Ⅰ型变态反应,在此过程中肥大细胞释放的化学介质,如组胺、缓慢反应物质等可以影响心肌的复极过程和心脏传导系统。(4)荨麻疹的根本治疗2是除去病因,对病因不明者用药物治疗也能使病情得到控制或治愈。急性荨麻疹患者为尽快控制主观上瘙痒烦躁情绪,常静脉给予钙剂并口服H1、H2受体拮抗剂,合并发热、腹痛、腹泻及呼吸困难者则早期、足量、短程给予皮质类固醇激素,症状改善后迅速减量停药。慢性荨麻疹患者多给予H1、H2受体拮抗剂联合使用,必要时可加用小剂量皮质类固醇激素,病情控制后逐渐减量维持,缓慢停药。在慢性荨麻疹3,寻找致病食物常是困难的。如果某种食物被认为是可能的致病因素,则该怀疑的食物应禁食3周,然后一种一种地逐渐恢复食用。以这种方式,可以测定出致病食物。这种措施既是诊断的方法,也是一种治疗方法。对于顽固性荨麻疹多次反复者可加用中药祛风、凉血、润燥。疗效较好。
[参考文献]
1 陈敏.多数慢性荨麻疹由食物诱发而非特发性J.国外医学皮肤性病学分册,1999,25(5):308-309.
2 赵辩.临床皮肤病学M.南京:江苏科学技术出版社,1999.613.
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