121 例成人麻疹临床分析

　　作者：王新明　　作者单位：离石区田家会卫生院，山西 离石 033015)

　 【关键词】 成人麻疹临床分析

　　麻疹是一种由麻疹病毒引起的通过呼吸道传播的急性传染病，易感者常见于5 岁以下儿童。但近年来成人麻疹的报道越来越多[1]，为进一步了解其发病因素、临床特征及预防措施，现就我院2000年-2007年收治的121 例麻疹病例报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2000年-2007年出院最后诊断为麻疹的住院病例共121 例，调取病历，详细收集病史资料，整理归类后进行回顾性分析。121 例患者中，男69 例，女52 例，其中学生42 例，工人26 例，干部13 例，自由职业者18 例，农民14 例，其他8 例。年龄18～45 岁，其中18～19 岁26 例，20～29 岁77 例，30～39 岁16 例，40 岁以上2 例。2000年12 例，2001年13 例，2002年18 例，2003年17 例，2004年11 例，2005年19 例，2006年10 例，2007年21 例。发病时间集中在每年2～7月份，共102 例(84.30%)，其中2～4月份53 例(43.80%)，5～7月份49 例(40.50%);8～10月份11 例(9.09%);11月份～次年1月份8 例(6.61%)。发病到入院天数1～10 d。

　　1.2 发病因素

　　121 例患者中有11 例(9.09%)幼年曾患麻疹，23 例(19.01%)有明确的麻疹疫苗接种史，11 例(9.09%)发病前有明确的麻疹接触史。

　　1.3 临床表现

　　1.3.1 全身症状

　　全身中毒症状较重，115 例(95.04%)有明显发热，最高体温41.3℃，40℃以上者30 例，39～39.9℃者56 例，38～38.9℃者22 例，37.5～37.9℃者7 例，不详病历3 例，未述发热者3 例(2.48%)。发热持续时间2～13 d。有明显头痛、全身肌肉关节痛、乏力等全身中毒症状71 例(58.68%)，畏光流泪76 例(62.81%)，流涕、咳嗽102 例(84.30%)，恶心、呕吐23 例(19.01%)，腹痛、腹泻26 例(21.49%)。

　　1.3.2 皮肤与黏膜损害

　　所有患者均有典型皮疹出现，除3 例不发热，1 例发热与出疹关系不明外，其余117 例中最早1 例于发热前2 d出疹，最晚1 例发热后7 d出疹，发热当天～2 d出疹64 例(52.89%)，3～5 d出疹51 例(42.15%);皮疹最早于颜面及耳后开始110 例(90.91%)，躯干、四肢开始7 例(5.78%)，1 例不明(0.83%);皮疹以充血性斑丘疹为主(100%)，仅3 例躯干同时出现少量出血性皮疹(2.48%);结膜明显充血106 例(87.60%);有麻疹黏膜斑66 例(54.54%)。

　　1.3.3 其他症状与体征

　　浅表淋巴结肿大41 例(33.88%)，咽部明显充血101 例(83.47%)，伴扁桃体肿大49 例(40.50%)，2 例扁桃体化脓，肺部闻及口罗音21 例(17.35%)，除外其他原因的肝脾肿大18 例(14.88%)。

　　1.4 实验室检查

　　111 例行血常规检查，白细胞低于4×109/L 23 例，高于10×109/L 14 例，介于二者之间者74 例;101 例行尿常规检查，有少量红白细胞21 例，红和(或)白细胞≥5/HP 11 例，余69 例正常;105 例行大便常规检查，少量红白细胞21 例，余正常;58 例行血钾检查，低于3.5 mmol/L 17 例，无高血钾病例;肝功能检查106 例，有56 例(52.83%)异常，其中单项AST异常25 例，ALT异常3 例，两项均异常28 例。肝功能检查异常者中，AST最高340 U/L，100 U/L以内46 例，ALT最高515 U/L，100 U/L以内26 例。乳酸脱氢酶(LDH)检查86 例，异常70 例(81.40%)，最高643 U/L。肾功能检查99 例，97 例BUN 3.0～7.2 mmol/L，2 例轻度升高，全部病例查CRE均在44～133 μmol/L(正常范围内)。

　　1.5 物理检查

　　心电图检查35 例，其中窦性心动过速18 例，窦性心动过缓8 例，窦性心律不齐6 例，ST-T段下移和/或T波低平14 例;X线检查49 例，其中单侧或双侧肺纹理增多、模糊或肺门影增大21 例，有片状阴影者8 例。

　　1.6 并发症

　　合并支气管肺炎10 例，双侧或单侧肺炎6 例，双肺间质性肺炎2 例，中毒性心肌炎3 例，化脓性扁桃体炎2 例，水痘1 例。

　　1.7 诊断

　　1 例误诊为上感，1 例误诊为药疹，1 例误诊为肾综合征出血热，1 例误诊为风湿病，其余117 例均于入院时确诊。

　　2 结 果

　　86 例治愈出院，35 例好转出院。

　　3 讨 论

　　我国1965年开始对麻疹易感儿实行麻疹减毒活疫苗接种，随着时间的推移，抗体水平逐渐下降。同时，麻疹疫苗问世初期漏种或无效接种者较多，两者均可能导致成人麻疹发病率增加[2]。同时近年来由于麻疹病毒的野毒株和麻疹病毒抗原漂移的出现以及农村人口大量进入城市，漏种和无效接种的人员增多，导致麻疹有逐年增多趋势[3]。本组资料中3 例为1965年以前出生的病例，其余为开展麻疹疫苗接种后的人群，但仅有17.36%有明确麻疹疫苗接种史。发病人群中在校学生的比例较高，且部分来自边远山区，估计麻疹疫苗漏种的亦较多。40 岁以上人群仅2 例发病，可能与该人群幼时普遍感染过麻疹、其自然感染后免疫力较高有关。有明确麻疹疫苗接种史、有麻疹感染史者均可再次发病，随着麻疹疫苗的应用，发病年龄逐渐推迟，一年四季均可发病，应引起临床医师的重视。本组成人麻疹病例中半数以上有头痛、全身肌肉关节痛、乏力、流涕、咳嗽、畏光流泪。因大多数患者入院时已有皮疹，平均入院时间为病后4.20 d，故麻疹黏膜斑仅占54.55%。实验室检查半数患者有AST和(或)ALT轻到中度升高，多数病例LDH升高，提示肝功能损害较为普遍，有作者认为与麻疹病毒为全身性感染有关，应视为麻疹的特征之一[4]。针对预防措施，认为对婴幼儿应坚持全程接种，即8个月时初种，4～6 岁时复种，对易感者应及时在2 d内接种麻疹疫苗。国外研究表明，基础免疫儿童在15 岁以后免疫力基本消失[5]。本组病例中有明确麻疹疫苗接种史21 例，麻疹感染史12 例，提示对青少年做好再次免疫接种的重要性。近几十年来，我国在对控制和消除麻疹方面做了大量的工作，从麻疹减毒活疫苗(MV)接种的推广期(1967年—1986年)到Mv计划免疫期(1979年—1986年)，以及目前的计免—冷链运转期(1987年至现在)，使麻疹的发病率大幅度下降，但近年来全国各地仍不断有相当数量发病和爆发的报道，特别是2002年发病人数明显增加，季节性已不明显(见本组资料)，有常年发病的趋势，提示我国预防麻疹的形势还比较严峻。

　　【参考文献】

　　[1]孙祥银，廖福翠，宋继传.65例成人麻疹临床分析[J].湖北医科大学学报，1997，18(2)：177.

　　[2]潘芳，王迪涛，王子骥.麻疹研究进展[J].临床内科杂志，1997，14：177.

　　[3]娄衡君，刘银梅，肖庆生.麻疹患者496例临床特点分析[J].贵州医药，2004，28(11)：994995.

　　[4]赵红心，张福杰，曹淑芬.成人麻疹56例临床特点[J].中华传染病杂志，2000，18(3)：201.

　　[5]Guslafson T L，Lievens A W，Brunell P A，et al.Meales outbreak in a fully immunized secondary school population[J].N Engl J Med，1987，316(13)：771.