固原市1999-2007年麻疹流行病学特征及强化免疫效果分析

　　作者：李凤梅 作者单位：宁夏固原市疾病预防控制中心，宁夏 银川 756500

　　【摘要】 目的 了解固原市麻疹流行病学特征。方法 根据固原市疾病预防控制中心1999-2007年法定传染病报告和麻疹监测资料，采用描述流行病学方法进行分析。结果 固原市1999-2007年麻疹年平均发病率为22.19/10万; 3-6月发病数占全年的81.13%，男女性别比为1.25∶1，0-14岁平均发病率82.85/10万，暴发病例占34.34%; 麻疹病例中无麻疹减毒活疫苗免疫史的占26.67%，有1剂免疫史的占34.80%，≥2剂免疫史的占18.27%，免疫史不详的占20.26%;2005年11月麻疹疫苗强化免疫接种率98.55%，2006-2007年麻疹发病率降至0.23/10万。结论 易感人群积累是造成麻疹流行的主要原因。

　　【关键词】 麻疹;流行病学;控制策略

　　为掌握固原市麻疹流行病学特征，更好地控制和消除麻疹，现对固原市1999-2007年麻疹流行病学特征分析如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 资料来源：麻疹发病、死亡资料来源于法定传染病报告系统和麻疹监测系统。人口资料来源于固原市统计局。

　　1.2 统计分析：用Excel 2000录入及SPSS11.0统计软件,采用描述流行病学方法分析。

　　2 结果

　　2.1 1999-2007年麻疹流行病学特征

　　2.1.1 流行强度：固原市1999-2007年累计报告麻疹3509例，死亡5例，平均发病率22.19/10万,平均死亡率0.03/10万，病死率0.14%，1999、2003年和2005年麻疹流行(见表1)。0-14岁平均发病率82.85/10万,平均死亡率0.14/10万，病死率0.17%。0-14岁麻疹平均发病率明显高于总发病率(χ2=32.55,P<0.0001)。1990-1998年平均发病率9.25/10万(1392/15044895)明显低于1999-2007年平均发病率(χ2=1586.03,P<0.0001)。

　　2.1.2 地区分布：所辖6县区(2004年以后海原县划归中卫市)均有麻疹病例报告，各县(区)报告发病率差异有统计学意义(χ2=445.90,P<0.0001)，泾源县年平均报告发病率(581/987062=58.86/10万)最高，原州区(1295/4441259=28.34/10万)、彭阳县(628/2246054=27.96/10万)、隆德县(433/1797875=24.08/10万)居中，海原县(249/2221035=11.21/10万)较低，西吉县年平均报告发病率(323/4118630=7.84/10万)最低。

　　2.1.3 时间分布：全年各月均有病例报告，4月份(988例)最高，11月份(28例)最低，每年3-6月发病数占全年病例数的81.13%。

　　2.1.4 人群分布：3509例麻疹发病中，男性1950例，女性1559例，男性发病率23.21/10万(1950/8401551)，女性发病率21.03/10万(1559/7410355);<1岁发病率128.08/10万(267/208456)，其中<8个月发病率100.02/10万,1-岁发病率107.25/10万(910/848445)，5-岁发病率100.17/10万(1220/1217812)，10-岁发病率45.79/10万(633/1382381)，≥15岁发病率3.94/10万(479/12154812);在当地居住≥3个月的病例占91.99%，外地户籍且在当地居住<3个月的病例占8.01%;职业以学生(46.31%)、散居儿童(38.67%)和幼托儿童(4.36%)为主，农民338例占9.63%，主要在15岁以上年龄段。5例麻疹死亡病例中，男2例，女3例; 1岁1例，2岁1例，3岁1例，9岁1例， 12岁1例;常驻儿童2例，流动儿童3例。

　　2.1.5 暴发疫情：1999-2007年共发生麻疹暴发(以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10d内发现2例以上麻疹疑似病例;或以乡镇、街道为单位10d内发现5例以上麻疹疑似病例)53起，1205例，占总病例数的34.34%;其中续发病例42起、756例，三代病例47例。53起爆发疫情中有31起在学校，6起在幼托儿童单位，14起在乡村，2起在城乡结合部;其中流动儿童直接或间接引起的28起。

　　2.1.6 麻疹病例免疫史：3509例麻疹中，无麻疹减毒活疫苗免疫史的936例，占26.67%;有免疫史的1862例(有1剂免疫史的1221例，占34.80%;≥2剂免疫史的641例, 占18.27%);免疫史不详的711例，占20.26%。

　　2.2 2005年麻疹疫苗强化免疫效果：2005年11月对全市8月龄-14岁儿童进行了麻疹疫苗强化免疫，应种儿童385365名，实种儿童379776名，报告接种率98.55%;抽样调查1100名，接种1081名，抽查接种率98.27%。2007年11月对原州区和彭阳县近年来未发生麻疹流行的6个乡镇12个行政村不同人群进行了麻疹-IgG抗体水平测定，检测601份，阳性率96.01%(577/601)，保护性抗体阳性率80.37%(483/601);其中8月龄-14岁儿童麻疹-IgG抗体水平检测430份，阳性率98.37%(423/430), 保护性抗体阳性率85.81%(369/430)。2006-2007年仅发生麻疹7例，发病率降至20年来最低(0.23/10万)。

　　3 讨论

　　固原市从1999年1月1日起开展麻疹主动监测，1999-2007年麻疹发病具有明显的流行病学特征，每年1月份开始上升，3-6月为发病高峰，8月份开始下降，11月份最低;仍表现为小年龄发病模式, <1岁组，尤其是未满8月龄婴儿发病占了较高比例，说明胎传抗体减弱或过早消失使未到接种月龄的易感性增加而发病，这是实施消除麻疹过程中有待解决的课题[2],1-9岁各年龄病例分布均匀， <5岁病例占33.54%，<10岁病例占68.31%，<15岁病例占86.35%，与有关文献报道一致，这与小年龄段接触暴露麻疹病例机会多有关;男性多于女性，主要是男性儿童较活跃，与传染源接触机会较多;学生、散居儿童和幼托儿童病例达89%以上，也与感染机会多有关;泾源县是旅游胜地人员流动多，西吉县、海原县人员流动较少，其他县(区)居中，传染源输入不同造成地区发病差异。1999-2007年麻疹平均发病率比1990-1998年高，主要原因是开展麻疹主动监测以后，漏诊、漏报减少，报告发病率增高;其次是近年儿童流动频繁，增加了传播机会。

　　近20年来的1992、1996、1999、2003年和2005年麻疹流行;尽管多年来麻疹报告接种率(208479/219456)和抽查接种率(43261/46044)一直保持>90%，但是固原市山大沟深，适龄儿童家庭之间距离较远，入户接种致使已经开启安瓿的疫苗超过时限使用，免疫成功率低和低抗体水平比例高;2005年11月份之前，麻疹疫苗注射0.2ml/人份，有研究表明，接种0.2ml和0.5ml麻疹疫苗儿童,免疫成功率分别为88.24%、97.30%，原发性免疫失败率分别为11.76%、2.70%，这样使易感人群逐渐积累到不能阻断麻疹病毒传播，一旦有传染源输入，就会造成麻疹发生或流行。其次是46.93%病例中无麻疹免疫史或免疫史不详、53.07%病例中有麻疹免疫史，说明局部地区麻疹疫苗接种率较低和接种质量低。

　　【参考文献】

　　[1]曹玲生.婴儿麻疹发病原因及免疫策略[J].中国计划免疫，2004，10(5)：305-308.

　　[2]陆冠陈，钟革，黄林，等.广西壮族自治区2000-2006年麻疹流行病学分析[J].中国疫苗和免疫，2008，14(1)：30-31.