褥疮的原因评估与护理对策

　　作者：曾湘宜 贺应军 作者单位：545001 广西柳州市中医院

　　【关键词】 褥疮; 评估; 护理

　　褥疮是卧床病人的常见并发症，因偏瘫长期卧床，大小便失禁，在肩胛骨、骶尾骨、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位极易发生褥疮。对我院外科2006年1月至2007年12月住院期间的11例褥疮病人(其中院外带入的10例褥疮及科内发生的一例褥疮)及60例褥疮评估处于中、高危病人进行原因评估，探究褥疮的预防和护理措施。 

　　1 原因评估

　　1.1 局部组织受压过久是褥疮发生的主要原因 褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

　　1.2 皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激 

　　1.2.1 潮湿的刺激 由各种病因引起的大便失禁或大量出汗或分泌物外溢(血及渗出物)：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，令汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。 

　　1.2.2 摩擦力的损害 表现为床单、衣服皱折不平，床上有碎屑，使用便器方法不当，翻身方法不正确，半卧位姿势不正确等。易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。其中科内发生的一例褥疮就是因便器使用不当拖伤皮肤，骶尾部皮肤表皮破损，而患者本身有糖尿病控制不佳，血糖波动较大，致使创面一度扩大加深。

　　1.3 全身营养不良或水肿 全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。(现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成;而营养的优劣决定褥疮的预后)可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。 

　　1.4 其它因素 有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加褥疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合。情绪异常改变时，病人有应激情绪、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。

　　2 护理对策

　　2.1 预防措施 认真做好褥疮危险因素评估，并针对褥疮评估处于中、高危因素的病人积极采取预防措施，只有一例因使用便器不当损伤皮肤引起褥疮，其余均未发生褥疮。

　　2.1.1 避免局部组织长期受压 鼓励和帮助卧床患者经常更换卧位，一般每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次，建立床头翻身记录卡。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。在患者身体空隙处垫软枕、海绵，必要时在骨隆突处垫海绵垫褥、气垫褥、水褥、气圈等，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低骨隆突处所受的压力。对易受压部位，可用护架抬高被毯，以免局部受压。对使用石膏、夹板、牵引的患者，应保持补垫平整、松软适度，仔细观察局部和肢端皮肤的变化。

　　2.1.2 避免局部刺激 床铺应保持平整无皱褶、清洁干燥无渣屑。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者应及时擦洗干净，保持皮肤和床褥干燥。不可让患者直接卧于橡胶单(或塑料布)上;不可使用破损的便盆，避免皮肤擦伤。 

　　2.1.3 增进局部血液循环 经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩，可促进循环、改善局部营养状况。对容易发生褥疮的患者，要经常检查受压部位，定期用50%酒精按摩全背或受压处。协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水擦洗时，在两手蘸上少许50%酒精或红花酒精，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩(按摩力度要足够刺激肌肉组织)，直至肩部。手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩。 

　　2.1.4 加强营养的摄入 在病情许可的情况下可给予高蛋白、高维生素等膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。此外，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，可促进慢性溃疡的愈合。根据病情需要补充白蛋白、血浆或全静脉营养液。

　　2.1.5 健康教育 对易发生褥疮的高危人群及其家属应讲解褥疮发生的原因和危害，使他们学会预防褥疮的正确方法。

　　2.2 褥疮护理 本组病人有3人褥疮范围较小，2例只发生骶尾部表皮破损，1例臀裂处有一长约0.3cm深红0.5mm的皮肤裂伤。其中一例院内发生，是由于陪护人员使用便器不当造成。处理方法是：采取除预防措施以外，还用0.5%碘伏每日擦拭4～5次，或用生理盐水棉球清洗晾干后再用九华粉外敷，3例患者均在一周内康复。

　　其中4例患者褥疮均骶尾部皮肤破损，深达真皮层，有少量黄色脓性分泌物渗出。处理方法是：用生理盐水棉球清洗后，用紫花烧伤膏处涂，每日2次，3例患者于20天内痊愈，其中一例因并发糖尿病而未愈改用生理盐水清洗后予氧气吹干，再予点滴完白蛋白瓶内剩余液涂创面，再予氧气吹干。半月后创面已80%结痂。应家属要求未愈出院。但出院时指导家属用此方法治疗，半月后电话回访已痊愈。

　　有1例院外带入褥疮患者骶尾处有三处三期褥疮，右髋部有一处三期褥疮，创而有大量黄色脓性分泌物渗出，并且有恶臭味。处理方法是：用双氧水清除腐肉后用生理盐水洗净创面，创面内再置利凡诺纱布。每日换药2～3次，渗液多时随脏随换。1月后创面可见新生肉芽组织。改用生理盐水洗净后予生肌膏外敷。1个半月后创面已长平皮肤层。应家属要求出院后未予继续治疗，褥疮未痊愈。

　　有1例患者是因为恶性肿瘤晚期低蛋白水肿出现张力性水泡，骶尾、后背多处张力性水泡受压后破裂形成褥疮。除采取预防手段外，创面洗净后予灭滴灵+苯妥英钠按1：1配制研粉外敷，并遵医嘱每日输入白蛋白及血浆。褥疮在住院期未扩展，因原发病最后死亡。

　　有2例为恶性肿瘤并年老患者，在外院手术后因活动减少，骶尾部皮肤长期受压而发生二期褥疮，创而均为5cm×5cm大小。入院后针对褥疮情况，创面用生理盐水洗净后予鸡蛋清外涂，并予微波治疗仪照射20分钟，调节功率为20w，每日两次。1月后褥疮痊愈。

　　糖尿病患者同时存在脂质代谢、糖代谢异常，导致皮肤干燥，弹性差，易发生褥疮[1]。11例患者中有4例患者并发糖尿病，在给予褥疮换药期间，严密观察血糖的变化，按医嘱监测血糖，并每日三餐前及睡前注射胰岛素，把血糖控制在正常范围是治疗并发有糖尿病患者的关键。

　　3 讨论

　　压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题[2]，它是临床常见的并发症之一，很容易并发感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，严重者会导致死亡[3]。有文献报道:一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%[4]，故提高护理人员对压疮的重视和预防意识是防治压疮的基础。发生褥疮后积极的治疗及采取正确的处理方法是治愈的关键。

　　本组褥疮评估处于中、高危因素的患者，护理人员对这些高危人群不但实施有效的预防护理措施，还有针对性地向患者及其家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗等护理的一般知识，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入等饮食指导，让家属共同参与配合护理计划的实施，有效地控制了压疮的发生。对本组已发生褥疮患者进行积极正确的处理，有8例褥疮痊愈，其中2例好转但未愈因患者家属要求而出院，1例患者褥疮未愈因其他原因死亡。掌握危险因素，做出正确的判断，实施有效的护理是预防及治疗压疮发生的关键，而有效的健康教育则是预防压疮的良好手段。

　　【参考文献】

　　1] 陆桂花.大面积压疮的治疗和护理.上海护理，2001，1(2)：36

　　[2] 殷美杏.老年病人发生褥疮的危险因素及预防[J].护理研究,2001,10(5):258

　　[3] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1):20

　　[4] 郑小伟,应菊素,李银雪.对压疮实施实时监控管理[J].中国护理管理2006,11(6):51