麻疹215例分析

　　作者：陈崛　　作者单位：东莞石排医院，广东 东莞 523330

　　【摘要】目的：分析我院住院麻疹病例临床表现及年龄、季节分布特点。方法：回顾性分析2004年1月至2006年12月我院215例麻疹住院患者临床资料。结果：年龄分布在4个月～41岁之间;<18岁116例(53.95%)，其中<8月37例(17.21%)，>18岁99例(46.05%);病例主要集中在4月～6月共92例(42.79%);出现肝损害(ALT升高)56例(26.04%)，其中<18岁19例，>18岁37例。结论：成人麻疹患者增多;成年麻疹患者较未成年患者易出现肝损害。

　　【关键词】 麻疹 分析 临床

　　Analysis on Epidemiological and Clinical Characteristics of Measles CHEN Jue,HE Xiao-ming,LIU Lan　(Shipai Hospital of Dongguan,Guangdong 523330,China)

　　Abstract:Objective To analyse age and season distribution and clinical characteristics of measles.Methods To retrospectively analyse 215 patients with measles admitted to Shipai hospital from January 2004 to December 2006.Results The age range were from 4 month to 41 years.Children measles(<18 years) were 116 cases(53.95%), and adult measles(>18 years) were 99 cases (46.05%). More cases occurred in second season.The hepatic function decline occurred in 56 cases(26.04%),with 19 children and 37 adult.Conclusion Measles cases occur increasingly in adult.Hepatic involvement was more prevalent in young adults.

　　Key words:Measles;Analysis;Clinic

　　麻疹是儿童常见的急性呼吸道传染病之一，多见于8个月以上儿童，在广泛推行麻疹疫苗接种后已少见。但近年来麻疹发病率又有所上升，时有局部流行现象，同时有8个月内婴儿发病增多，成人麻疹患者增多的特点，为了解麻疹发病特点和规律,现对我院3年麻疹住院病人进行回顾性分析。

　　1 材料与方法

　　1.1 资料来源

　　215例病例为2004年1月至2006年12月收治住院的麻疹患者。所有患者均符合麻疹诊断标准[1]。

　　1.2 方法

　　回顾性统计分析麻疹患者的性别构成、年龄分布、发病季节、临床表现、主要并发症及预后等。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　215例麻疹患者中,男121例(56.28%),女94例(43.72%);年龄分布(见表1);本地47例(21.86%)，外地168例(78.14%)。麻疹住院病人不同年龄段构成比

　　2.2 发病季节、疫苗接种

　　1月～3月58例(26.98%)，4月～6月92例(42.79%)，7月～9月28例(13.02%)，10月～12月37例(17.21% );各季度住院病人分布(见表2);有明确麻疹疫苗接种史者83例(38.61%), 未接种疫苗者51例(23.72%),不详81例(37.67%)。麻疹住院病人不同月份构成比

　　2.3 临床表现

　　215例均有发热，体温38.2℃～40.1℃，全部病例均有麻疹样皮疹;有麻疹黏膜斑者151例(70.23%);有结膜充血、流泪及流涕、咳嗽等上呼吸道症状173例(80.47%)。其中发现有典型出疹顺序者161例(74.88%),非典型出疹顺序者54例(25.12%)。麻疹抗体IgM阳性154例(71.63%)。

　　2.4 主要并发症及预后

　　215例中出现并发症者83例(38.6%),83例并发症中,支气管肺炎22例;心肌炎5例;以ALT升高为表现的肝损害56例(18岁以下19例，18岁以上37例)，肝损害程度均较轻。不同年龄段肝损害发病情况(见表3)，经统计软件SPSS 11.5分析，χ2=14.64，P<0.005，两组差别有统计学意义。好转或痊愈出院209例，自动离院6例，住院期间无死亡病例。 两个年龄段患者并发肝损害情况注：χ2=14.64，P<0.005。

　　3 讨论

　　2002年以来，东莞地区麻疹发病率呈上升趋势[2]。从年龄分布来看，有以下特点：(1)成年人发病比例高。近几年[3]国内国外[4]都有此现象。究其原因，主要是疫苗产生的抗体水平随着年龄的增加逐渐下降或消失，所以成人麻疹增加;另外，东莞外来流动人口多，密度大，易感人群聚集，增加麻疹病毒传播的机会，这也是成人麻疹增多的原因之一。(2)小于8个月龄患者增多[3]。患儿母亲多为70至80年代出生，大部分接种麻疹疫苗，大多数未自然感染，而人工主动免疫效力相对较低，抗体水平随时间而递减，直接影响到婴幼儿体内的麻疹抗体水平，导致小于8个月龄患者增多。

　　从季节分布来看，仍以春季发病为主，有向夏季推移的趋势，国内其他地区也有相同报道 [5,6]。从此现象推测，麻疹病毒生物学特性可能发生了改变，是否存在病毒变异有待进一步研究。麻疹病毒只有一个血清型，目前发现的共分为8个基因组共20个基因型，我国主要是H1基因型流行[7]。从20 世纪80 年代初以来,国内外陆续报道新分离的麻疹野毒株与50至60年代分离的病毒以及以早期麻疹病毒研制的现行麻疹疫苗株之间存在一定的差异[8],这些差异是否会影响现行疫苗的预防效果,也需要对其进一步研究。

　　大部分病例呈典型经过，有结膜充血、流泪及流涕、咳嗽等上呼吸道症状者占80.47%，其中发现有典型出疹顺序者占74.88%,有麻疹黏膜斑者占70.23%。对于并发症，以前很少提及麻疹患者的肝损害。根据分析结果，提示成年麻疹患者较未成年患者易出现以ALT升高为表现的肝损害。国内外对此偶见报道，国外学者在麻疹伴肝功能损害病例的肝脏组织检查中，从肝细胞内检测到麻疹病毒的RNA，因此推断麻疹病毒对肝细胞的损害是直接作用造成的[9]。麻疹合并肝损害的确切机制有待于进一步研究，针对此现象，临床上应重视肝功能检测，尤其关注成人麻疹患者肝功能状况。

　　【参考文献】

　　[1]彭文伟.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:79.

　　[2]刘爱红, 黎景全, 杨华可,等.东莞市2002～2006年麻疹流行情况调查[J].中国热带医学,2007,7(9):1636-1639.

　　[3]宋立志,许青,徐爱强,等. 山东省1993-2006年麻疹发病年龄变化对消除麻疹的影响分析[J].中国计划免疫,2007,13(4):373-377.

　　[4]Chibo D,Riddell M,Catton M,et al.Studies of measles viruses circulating in Australia between 1999 and 2001 reveals a new genotype[J].Virus Res,2003,91(2):213-221.

　　[5]李倩,凌罗亚,蒋征刚,等.浙江省2001～2003年麻疹流行病学分析[J].中国计划免疫,2005,11(1):27-29.

　　[6]童亦兵,杜 雯.贵州省2003 年麻疹爆发的流行病学分析[J].中国计划免疫,2005,11(3):190-191.

　　[7]陈志慧.麻疹病毒流行株的基因变化与现行疫苗的预防效果[J].中国计划免疫,2003,9(1):47-52.

　　[8] Meulen VT,Billeter MA. Measles Virus[M].Berlin:Spinger-Verlag, 1995:65-80.

　　[9] Satoh A,Kobayshi H,Yodhida T,et al.Clinicopathological Study on liver dysfunction in measles [J].Internal Medcine,1999,38(5):454- 457.