卡马西平致严重药疹1例护理
发表时间：2012-04-25 浏览次数：746次
作者：韦兰春 作者单位：(广西河池市第一人民医院，广西 河池 546300)
【关键词】 卡马西平;药物过敏;药疹;护理
卡马西平引起各类型药疹已有报道[1]，但引起全身紫斑型药疹少见报道。我科于2005年1月6日收治1例脑梗塞病人，在治疗过程中出现全身药疹，考虑为卡马西平所致，给予停用，经及时对症治疗和采取相应的护理措施，1周后药疹痊愈。
1 病例简介
患者，女，50岁。因左侧肢体乏力，麻木，疼痛伴活动障碍入院。CT检查结果提示：脑梗塞入院。入院给予卡马西平片0.1g、脑复康片0.8g、维生素E胶囊0.1g口服每天3次。5%葡萄糖250ml加脑蛋白水解物20ml、5%葡萄糖250ml加红花注射液15ml静脉滴注，每天1次，脑功能循环治疗、高压氧舱治疗等。在治疗过程中，第5天患者出现寒战，高热(T39.1℃)，次日出现腰背部瘙痒，随后出现颜面、躯干、四肢等全身皮疹并融成一片，有灼热感，口腔粘膜糜烂，咽喉疼痛，结膜充血有脓性分泌物，考虑卡马西平药物过敏，立即停用，改用皮质激素、抗组织胺药、钙剂等治疗，1周后瘙痒好转、皮疹脱屑，口腔粘膜糜烂，结膜充血好转。
2 讨论
卡马西平作为抗惊厥药、镇痛药，有许多副作用及不良反应。而对过敏反应，也有许多文献报道[2]。临床表现皮肤损害以药疹多见，主要表现为口唇肿胀、糜烂、粘膜发疱、分泌物多、流涎等。本例引起全身紫斑型药疹少见，卡马西平与本例合用的所有药物无相互作用和拮抗作用。考虑因卡马西平血浆蛋白结合率较高(76%)，排泄缓慢，药物贮积体内过长，而引起的迟发性过敏所致。
3 护理
3.1 心理护理 病人病情进展快，皮损迅速播及全身，加之颜面部皮损明显，病人极度痛苦，伴极度紧张、恐惧、害羞等心理，我们耐心做好解释工作，并关心体贴病人，以熟练的操作技术，给病人一种信任感，解除病人心理上的不安，树立战胜疾病的信心，使病人处于最佳心理状态，积极配合各种治疗护理。
3.2 皮肤粘膜护理 保持床铺整洁、干燥、柔软，避免摩擦，穿棉质宽松内衣内裤，勤换衣裤，以减少感染机会。并作好保护性隔离、室内加强通风和消毒处理。避免搔抓、热水及皂类刺激。皮损处用消毒甘油加庆大霉素无菌纱布单层覆盖，表皮脱落后的新生皮肤用消毒甘油加庆大霉素涂搽，以润滑保护创面。眼部给予生理盐水洗净，用氯霉素眼水滴眼，夜间用红霉素眼膏。口腔粘膜糜烂、溃疡处用龙胆紫外搽。做口腔护理，每天1～2次，进食后用朵贝氏液漱口，外阴、肛门粘膜糜烂给予0.05%高锰酸钾坐浴，每天2次。
3.3 饮食护理 鼓励多进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂清淡易消化半流质饮食，忌辛辣刺激食物。保持大便通畅，多饮水，严格按医嘱定时定量给药。
4 小结
对严重药疹处理必须及时准确，同时加强护理，密切观察病情及时发现和预防各种并发症。停用一切可疑药物，用药力求简单，对发热者用物理降温，慎用解热镇痛等易致敏类药。并做好皮肤护理和心理护理以及出院指导，告知病人及家属并特别强调禁用已明确的致敏药物，严防再次发生。
【参考文献】
[1] 刘美林，刘卫平.卡马西平致重症药疹并严重肝损害3例[J].护理学杂志，2003，18(5)：392-393.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003，210.
