系统性红斑狼疮心脏损害的临床分析
发表时间：2012-04-24 浏览次数：730次
作者：蒋耀平 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院风湿科，广西 柳州 545005
【摘要】 目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)的心脏损害情况。方法 对59例SLE患者进行超声心动图(UCG)、心电图(ECG)、心肌酶谱(CK)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)检测，并比较SLE活动期与非活动期心脏损害的发生率。结果 活动期SLE患者UCG、ECG的异常阳性率(分别为56.10%、48.78%)显著高于非活动期患者(11.11%、16.67%)，χ2分别为10.37，5.42，P<0.01或0.05。活动期SLE患者CK、cTnI的异常率也显著高于非活动期(P均<0.01)。结论 SLE心脏损害多发生于狼疮活动期，反映心肌损伤的CK和cTnI对诊断SLE心脏损害更为敏感。
【关键词】 红斑狼疮，系统性;心脏损害
系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多器官、多系统损害的自身免疫性疾病，心脏损害是其常见并发症之一，病变可累及心包、心肌、心内膜，是仅次于感染和肾功能衰竭的重要死亡原因之一[1]。为提高对其认识和诊治水平，笔者对59例资料完整的SLE患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 59例SLE患者均为我院门诊与住院病人，其中男5例，女54例，年龄为35.6±12.8岁，病程3个月～9年，所有患者均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准[2]。按照SLEDAI狼疮活动评价指标[2]计算积分，<5分为病情稳定，>5分为病情活动。据此将59例SLE患者分为活动期组41例，非活动期组18例。
1.2 方法 所有病人均行超声心动图(UCG)、常规心电图(ECG)、心肌酶谱(CK)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)等检查。并对两组结果进行比较。
1.3 统计学方法 各组间率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 心脏体征 41例活动性SLE中，有临床阳性体征(包括心脏杂音、心律失常等)占14.63%(6/41);18例非活动性SLE中，有阳性体征占11.11%(2/18)。
2.2 SLE患者UCG检查结果 41例活动期SLE中，UCG异常率为56.10%(23/41)。主要为心包积液(均为轻中度积液)占31.71%(13/41)，瓣膜病变(包括瓣膜反流或关闭不全、二尖瓣脱垂、瓣膜赘生物)占17.07%(7/41)，心肌异常(心肌肥厚、心脏扩大)占7.32%(3/41)。18例非活动期SLE中UCG异常者仅为11.11%(2/18)，心包积液1例(少量)，心肌肥厚1例。
2.3 SLE患者ECG检查结果 41例活动期SLE患者中，ECG异常率为48.78%(20/41)，主要为心律失常(窦性心动过速、房性及室性早搏等)、ST-T改变(ST段降低，T波低平或倒置)、导联低电压、传导阻滞。18例非活动期SLE中，ECG异常率为16.67%(3/18)，均为ST-T改变。
2.4 实验室检查 41例活动期SLE患者中，CK增高者占63.42%(26/41)，cTnI增高者占68.29%(28/41)。18例非活动期SLE中，CK增高者占5.56%(1/18)，cTnI增高者占5.56%(1/18)。
2.5 SLE活动期组与非活动期组患者心脏损害的比较 见表1。从表1可见，SLE活动期患者心脏损害发生率显著高于非活动期SLE患者，其中反映心肌损伤的CK和cTnI差异更显著。
3 讨论
SLE临床上同时有多器官损害，心脏是其常见的受累器官之一。病理检查均能发现几乎所有的病人有不同程度的心脏受侵。从本组病例的分析结果可见，活动期患者心脏受损明显高于非活动期患者，提示SLE心脏损害是狼疮病情加重的表现。活动期患者心脏受损虽然发生率高，但表现出症状和体征的却不多(本组为14.63%)，说明SLE患者心脏损害常隐匿出现和呈亚临床经过。本组病例UCG检查发现多种心脏受损，有心包积液，瓣膜病变(包括瓣膜反流或关闭不全、二尖瓣脱垂、瓣膜赘生物)，心肌异常(心肌肥厚、心脏扩大)。ECG检查主要为心律失常(窦性心动过速、房性及室性早搏)，ST—T改变(ST段降低，T波低平或倒置)，导联低电压，传导阻滞。活动期患者的阳性率均显著高于非活动期患者，说明UCG和ECG检查对SLE心脏受损敏感和可靠，可以发现亚临床经过的患者。
表1 SLE活动期与非活动期患者心脏损害的比较(略)
SLE心脏损害的主要病理改变为非特异性间质性炎症，肌间结缔组织水肿，炎性细胞浸润及纤维蛋白样变性。因此SLE的心肌损害在活动期和危重患者常见。cTnI为目前检测心肌损伤特异性指标，CK的敏感性和特异性仅次于cTnI，二者对心肌轻度或持续性损伤都有很好的敏感性[3]。本组病例的检测结果也显示SLE病情活动患者的CK和cTnI增高，阳性率也显著高于非活动期患者，且差异较UCG和ECG检查更显著。说明CK和cTnI对诊断SLE心脏损害可能更敏感。
鉴于大多数SLE常累及心脏，但其临床症状和体征又多不典型，因此对SLE患者特别是活动期患者进行详细的心血管系统检查，包括UCG、ECG、CK和cTnI等，以便及早发现可能存在的心脏并发症，这对提高SLE的诊断和治疗水平是十分必要的。
【参考文献】
[1] 谢宗林.系统性红斑狼疮的心脏损害[J].临床荟萃，1998，13(5)：198-199.
[2] 张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：192-204.
[3] 李瑾，肖传实，王来远，等.血清肌钙蛋白与结缔组织疾病损伤心脏的相关研究[J].中华风湿病学杂志，1999，3(3)：163-164.
