重症药疹28例临床分析
发表时间：2012-04-18 浏览次数：707次
吕香花 作者单位:321000 浙江省金华市第五医院
本科在近10年来收住28例重症药疹,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例中男18 例 ,女 10 例;年龄 13～85 岁 ,平均44岁;既往有痛风6例 ,癫痫4例 ,偏头痛2例 ,冠心病1例 ,肺结核1例 ,余无重大疾病史;临床表现:皮疹广泛,面积均> 50 % ,高热 20 例 ,关节痛 2 例 ,黏膜受累 22 例 ,其中睑结膜12例 ,口腔黏膜20例 ,外生殖器黏膜9例;实验室检查:白细胞增高 4 例 ,降低 1 例 ,嗜酸性粒细胞增高2 例 ,镜下血尿2例 ,蛋白尿1例 ,肝酶增高16例 ,胆红素增高2例 ,肾功能异常3例;皮疹类型:重症多型红斑型( EMM) 9 例 大疱表皮坏死松解型(BEN) 10 例、剥脱性皮炎型( ED) 9 例;潜伏期1～56d ,平均 15. 64d ,其中 EMM 7. 33d ,BEN 8. 8d ,ED24. 67d。
1.2 致敏药物 别嘌呤醇6 例 ,抗癫痫药6 例(卡马西平4例 ,苯妥英钠1例 ,鲁米那 1 例) ,抗生素 6 例(青霉素 1 例 ,阿莫西林 2 例 ,氟罗沙星 1 例 ,环丙沙星 1 例 ,小诺霉素 1例) ,解热镇痛药 5 例(安乃近 3 例 ,去痛片 1 例 ,芬必得 1例) ,青霉胺 1 例 ,氨苯砜 1 例 ,异烟肼 1 例 ,乙胺碘呋酮 1例 ,六神丸1例。
1.3 治疗及转归 诊断明确,立即停用致敏药物,所有患者均予皮质激素治疗,初始剂量含泼尼松 1. 5～2mg/ (kg· d) ,部分BEN病例用至3mg/ (kg· d) ,病情稳定后逐渐减量,同时予制酸保护胃黏膜,预防和控制感染,注意水电解质平衡及支持治疗,皮肤创面予暴露疗法,无渗液糜烂者予扑粉散热消肿,渗液多时予新霉素溶液湿敷,受累黏膜每日生理盐水冲洗,清除分泌物,外涂抗生素软膏。
1.4 结果 痊愈25例 ,死亡 3 例;死亡原因:感染性休克 2例、肾功能衰竭1 例;并发症:血糖增高 3 例 ,消化道出血 2例 ,肺部感染3例 ,口腔念珠菌感染2例。
2 讨论
本组资料中致敏药物种类较多,近年来别嘌呤醇引起所占比例上升(本文占 6/ 28 例) ,抗癫痫药、解热镇痛药、抗生素仍为主要的致敏药物,抗生素中喹诺酮类引起药疹增多 ,可能与近年来此类药物应用较广有关,抗癫痫药引起药疹中重症药疹所占比例最高,与刘伦飞等报道一致1,本文28例中皮疹类型以BEN多见,目前认为药疹与药物代谢异常有关,许多发现还提示有免疫系统参与2,部分患者长期服药,未早期发现、及时停药也加重了病情,本组中 1 例鲁米那过敏,初起为发疹型药疹,好转后服民间中药(后证实含鲁米那) ,再发为 BEN ,停药较迟,出现严重肝肾损害死亡。有研究发现,愈早停用致敏药物,预后愈好2。早期足量应用皮质激素是抢救成功的关键,作者认为对大部分病例初始剂量 1. 5～2mg/ (kg· d)泼尼松控制良好,对皮疹广泛 ,全身中毒症状重及有内脏损害的BEN 剂量适当增大3mg/ (kg· d)左右 , 持续5～7d ,本组最长10d。皮疹控制后开始减量,但不可过早减量,曾遇到过早减量皮疹加重,由多形红斑型转化为BEN ,应引以为训,对大部分病例病情控制后可以较快速度减量(本组 1 例青霉胺致敏BEN 病例减量至40mg/ d后自行停药,随访 2 个月未见复发) ,但对于抗癫痫药,别嘌呤醇,氨苯砜等引起伴有高热,严重脏器损害和血液学异常(DHS)的病例,减量宜慢(每次减量按当日用量1/ 6～1/ 10 ,每减量 1 次至少观察 3d2) ,持续时间应较长3,同时密切注意可能出现的不良反应。
参考文献
1 刘伦飞.重症药疹22 例临床分析.临床皮肤科杂志,2002 ,31 (6) :368～369.
2 王侠生.重症大疱型药疹研究进展.临床皮肤科杂志,2004 ,33(4) :254～255.
3 顾有守.皮肤药物不良反应的新发现.临床皮肤科杂志,2003 ,32(5) :298～299.
