系统性红斑狼疮误诊结核性胸膜炎1例
发表时间：2012-04-01 浏览次数：780次
郑 楠 作者单位：锦州市传染病医院内三科(121000)
【关键词】 系统性红斑狼疮 误诊 结核性胸膜炎
结核性胸膜炎为临床常见疾病，但有时确诊较困难，极易误诊、误治。现报道以胸膜炎为首发表现的SLE患者误诊为结核性胸膜炎1例并作文献复习，以期提高对临床疾病的诊断及治疗水平。
1 病例简介
患者男性，35岁，已婚。因发热38℃15天，活动时气短3天，就诊于当地医院。拍摄肺CT示右侧胸腔中等量积液，左侧少量积液。行胸腔穿刺抽液化验为渗出性，淋巴细胞80%，诊断为结核性胸膜炎，为进一步诊治来我院。病程中无红斑皮疹，无关节痛，无口腔溃疡，无光敏感，无腹泻。既往体健，无“结核”等传染病史。入院后查体：T 37.6℃，急性病容，右肺中下呼吸音消失，心脏及腹部理诊未及异常，双下肢无水肿。辅助检查WBC 8.3×10 L-。N 0.67，L 0.28，RBC 4.17×10 L～，血小板(Plt)239×10 L～，尿常规阴性，血生化检查：肝肾功能、电解质、血糖均正常范围。肺CT示右侧胸腔中等量积液，左侧少量积液，肺部无明显病灶。3次痰涂片抗酸分枝杆菌阴性，结核菌素试验阴性，TB-IgG阴性。拟诊为结核性胸腔积液，予以链霉素O.75 g/次/日肌注、异烟肼0.3 g/ 次/日、利福平0.45 g/ 次/日，地塞米松5mg/日，以及对症支持治疗。并行右侧胸腔穿刺抽液3次抽出黄色积液共1200ml。患者病情明显好转，症状消失胸水吸收。激素减量过程中无病情反复，住院第4周泼尼松5mg减至停用时，患者发热T38.2℃，超声示胸水增多。考虑是否为激素减量过快，故延续口服泼尼松5mg，患者无发热3天后胸水吸收。停用泼尼松口服，患者仍有发热，方考虑有风湿免疫疾病的可能。请风湿科会诊建议行自身抗体检查：抗核抗体(IIFANA)1：640(均质+颗粒型)，抗nRNP/Sm(+)、抗Sm(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、RF 87.2 IU/L，CRP 32.9 mg/L;抗心磷脂抗体(ACL)(-)、抗双链DNA抗体(+)、补体C 0.431 g/L、C <0.049 g/L。确诊为系统性红斑狼疮(SLE)，转综合医院风湿免疫科治疗。
2 讨论
SLE病青年女性多见，病变常累及全身各个系统，临床表现多种多样，最常见的初起症状是关节痛或类风湿样关节炎。本病以胸膜炎为首发症状，由于停用激素治疗后病情反复，才疑似系统性红斑狼疮，经免疫学有关检查异常，符合SLE诊断。本病例除胸膜炎外无其他sle的症状，明确诊断的线索较少，容易误诊。本病例提示，诊疗中切忌过于注重常见病，想当然的单一的思维模式易导致误诊，应掌握个体病人个体化的循证原则。
