超激光照射联合密闭性敷料贴敷治疗褥疮的疗效观察
发表时间：2012-03-15 浏览次数：678次
作者：陈璐,李书梅,杨冬梅,包素婷,霍红娟 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院;河北省胸科医院
【关键词】 褥疮
晚期肿瘤患者由于存在不同程度低蛋白血症,消耗性或混合性营养不良,加上皮肤水肿、癌痛等各种综合因素作用,极易发生压疮。一旦发生压疮,不仅增加护理工作量,且愈合条件差,极易并发感染,进一步降低患者的生活质量,增加患者的痛苦。因此，晚期肿瘤患者压疮的护理已成为目前临床护理工作的一项重要内容,也是护理工作的难点之一。对褥疮的治疗方法，国内外护理工作者已做了大量的探讨和研究[1]。近年来密闭性敷料在褥疮的治疗中得到普遍认可，我院在临床护理中对癌症晚期并发褥疮的患者应用密闭性敷料治疗褥疮的同时，联合超激光局部照射，加速了褥疮的愈合，达到较好的褥疮治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年5月至2006年6月经临床诊断为肿瘤晚期，有褥疮发生的患者74例。其中男45例，女29例;平均年龄(62±13)岁。压疮部位主要分布在骶尾部、髋部、背部、足跟、内外踝等。压疮分期：Ⅰ期压疮37处，Ⅱ期压疮28处，Ⅲ期以上压疮9处。根据患者年龄、营养程度、诺顿评分、褥疮分期以及疼痛评分随机分为观察组和对照组各37例,2组患者年龄、营养状况、疼痛程度、水肿程度、活动受限情况以及诺顿评分、压疮分期比较,差异无统计学意义(P0.05) 。对照组采用综合治疗和护理的同时，局部采用密闭性敷料贴敷治疗;观察组在对照组治疗的基础上，采用超激光照射治疗，观察2组治疗效果并进行统计学处理，得出结论。
1.2 材料器械 密闭性敷料：英国生产OPSITEFLEXIGRID;超激光治疗仪：日本生产 Super lizer HA2200 LE2。
1.3 方法 (1)2组患者均给予综合性的动态评估;根据病情进行全身营养支持，及时止痛;及时应用褥疮气垫床;定时翻身，并进行严格交接班。(2)对照组采用具有一定通透性的密闭性敷料保护压疮创面及周围皮肤。密闭性敷料每3～5天更换一次，如果中间有卷边、松动现象随时更换。观察组在采用具有一定通透性的密闭性敷料保护压疮创面及周围皮肤的基础上，采用超激光照射;并详细记录2组褥疮进展、恢复和愈合情况。对于Ⅰ、Ⅱ期未出现破损的压疮，在对局部皮肤进行消毒后，采用超激光进行局部照射，并用具有一定通透性的密闭性敷料保护压疮创面及周围皮肤;有水泡者在无菌状态下抽吸出渗液后再进行治疗。Ⅱ期以上压疮一旦出现破损，形成体表创面，需要在清除坏死组织、清洁创面、预防感染的基础上应用超激光照射治疗。(3)超激光照射方法：采用C型罩对准局部进行照射，注意照射头不要接触皮肤;选择连续工作模式，输出功率为100%,每个部位照射时间为10 min,每日1次。更换贴膜时，应先揭开贴膜，超激光应直接对准皮肤照射治疗后再予贴敷治疗。
1.4 疗效判断方法[2] 治愈：创面愈合，结痂脱落;显效：创面缩小,无分泌物,肉芽组织生长;好转：渗出液减少,创面无扩大;无效：创面扩大。总有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.5 统计学分析 全部资料采用SPSS 13.0统计软件包装处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者的治愈率、治愈时间比较,观察组疗效明显优于对照组(P0.05或0.01)。
注：与对照组比较，P0.05，P0.01
3 讨论
3.1 超激光治疗仪是近年来研制出的一种输出功率高的直线偏振光近红外线治疗仪，波长为600～1 600 nm，其突出的功能是输出功率高(可达到2 200 mW)，穿透组织深(可穿透人体组织5～7 cm以上)。该治疗仪通过改善血管壁通透性,减轻炎性渗出的速度和程度,减轻组织充血和水肿, 有促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用,进而可减轻或解除急、慢性疼痛。通过扩张局部血管, 促进淋巴系统循环和活性物质的再生，改善创面的血液循环,促进周边的上皮组织细胞新生，促进褥疮创面的愈合[3]。
3.2 应用具有一定通透性的密闭性敷料治疗褥疮，为褥疮的愈合提供了一个湿润的生长环境，避免创面干燥，有利于创面的上皮化和肉芽组织形成。密闭性敷料还可缓解局部压力，保护皮肤免受细菌干扰，抑制细菌的繁殖和扩散，同时减轻或消除床单、衣服等对皮肤组织的摩擦力和剪切力[4]。但对于晚期高度营养不良、自身修复能力差的患者，治疗褥疮需要的时间长、褥疮愈合慢。超激光照射的基础上，应用具有一定通透性的密闭性敷料保护创面，促进创面血液循环，保持创面湿润生长，加速褥疮的愈合。
3.3 超激光照射联合密闭性敷料治疗褥疮有较好的褥疮治疗效果。本研究结果显示，褥疮的治愈、好转与褥疮分期有密切关系。治愈多为Ⅰ期、Ⅱ期的患者，提示对晚期肿瘤患者的褥疮应尽早、尽快治疗干预，应用超激光照射联合密闭性敷料进行治疗总有效率明显高于单纯密闭性敷料组，愈合时间也明显缩短。
综上所述，超激光照射联合密闭性敷料治疗褥疮如下优点：(1)患者易于接受，能够按照试验要求完成治疗疗程。超激光治疗仪性能稳定，操作简便、灵活，输出功率可根据需要随意调节，治疗时局部温度感觉舒适，无任何副作用;安舒妥贴膜为聚氨酯薄膜，不含任何药物，贴膜柔软舒适对皮肤无刺激性，具有透明、透气易观察的优点。(2)能有效地控制褥疮的发生和发展,为大量癌症晚期伴有褥疮的患者解除痛苦，增强患者自我存在的价值感，使其能正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗和护理，提高了患者的生存质量。
【参考文献】
1 罗黎娟，肖文良，王维秀，等.褥疮治疗与预防的新进展.河北医药，1998，20：314315.
2 席小燕，易红梅,池晓红,等.“康复新液”治疗褥疮30 例的临床观察.四川医学，2004，25：249.
3 王琼芬,黄思琴,杨旭光. 近年来超激光疼痛治疗仪临床运用综述.针灸临床杂志，2006，22：64.
4 李亚洁，蔡文智，王秀岚.密闭性敷料的研究和展望.国外医学护理学分册，2002，21：106108.
