系统性红斑狼疮患者甲皱微循环与抗中性粒细胞浆抗体的关系
发表时间：2012-04-09 浏览次数：758次
作者：阿依古力?玉素甫, 罗德梅, 杨克健, 惠艳 (新疆医科大学第一附属医院皮肤科， 新疆乌鲁木齐830054)
【关键词】 抗中性粒细胞胞浆抗体
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是诊断原发性系统性血管炎的标志抗体[1]。系统性红斑狼疮(SLE)血管损害的机理至今未明，许多研究表明ANCA与SLE血管炎病变有明显相关性[2]。本研究应用微循环显微仪测定SLE患者的甲皱微循环，并同时测定ANCA，以探讨ANCA对SLE患者甲皱微循环的影响，从而进一步探讨ANCA对SLE血管炎病变的影响。
1资料与方法
1.1研究对象收集我院2002年9月~2004年9月收治的42例SLE患者(系统性红斑狼疮组)，男性3例，女性39例，年龄18～46岁，平均年龄(31±8)岁。另选取同期健康对照组共40例，男性20例，女性20例，年龄22～58岁，平均年龄(32±7)岁，无肾脏病、心脑血管疾病及血液病史。根据1982年美国风湿病学会修订标准进行诊断，且有肾损害及皮肤血管炎紫癜、红斑、多形红斑等临床表现。
1.2方法
1.2.1微循环观察采用徐州医学光学仪器厂生产的WX6型微循环检测仪，采用文献[3]方法对甲皱微循环进行观察。在23～25℃室温下，两组受试者均取左手无名指，坐位测试，观察血管袢形态、流态、袢周形态共16项，参照文献[3]进行加权积分，数据输入计算机进行统计分析。
1.2.2ANCA测定酶免疫测定药盒由欧蒙(德国)医学实验诊断有限公司提供，按照试剂盒说明书进行操作。
1.3统计学处理应用SPLAN软件对数据进行统计学分析，采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
健康正常对照组中40例均为阴性，系统性红斑狼疮组42例中有27例为阳性(64.29%)。系统性红斑狼疮组与对照组的管袢形态、流态、袢周状态差异均有统计学意义(P<0.05)，系统性红斑狼疮ANCA阳性者与ANCA阴性者之间差异亦具有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。两组甲皱微循环加权积分差异有统计学意义(P<0.05)，其中ANCA阳性者积分值最高，见表3。ANCA阳性组管袢畸形增多，血流速度减慢，有明显红细胞聚集现象，另外还有较为明显的袢周渗出和出血现象。
表1两组管袢形态、流态、袢周状态比较(略)
注：与对照组比较， *P<0.05
表2两组流态、袢周状态参数比较(略)
注：与对照组比较, *P<0.005; 与ANCA(-)比较, *P<0.05; 与对照组比较, △P<0.05
表3两组甲皱微循环加权积分比较(略)
注：与对照组比较, *P<0.01; 与ANCA(-)者比较, *P<0.05; 与对照组比较, △P<0.05
3讨论
孟庆功等[2]研究发现,ANCA与SLE的多系统受累，特别是狼疮性肾炎、血管炎病变及病情复发有明显的相关性。戴慧光等[4]实验结果显示，具有紫癜、瘀斑、多形红斑、指尖溃疡等皮肤血管炎的SLE患者ANCA阳性率较无皮肤血管炎表现的SLE患者显著增高;此外，对部分SLE患者的血管炎皮损进行免疫病理检查，发现2例ANCA阳性患者的真皮浅层血管的管壁内有IgG、IgM及C3沉积，ANCA阴性的患者血管炎皮损经活检均未见血管壁有免疫复合物沉积，这提示ANCA在SLE皮肤血管炎的炎症损伤中起一定作用，也反映了ANCA可能是导致SLE血管损害的致病因素。本实验结果提示，ANCA阳性组管袢畸形增多，血流速度减慢，有明显红细胞聚集现象，另外还有较为明显的袢周渗出和出血现象，管袢形态、流态、袢周状态积分与ANCA阴性组均有明显差异。出现以上现象的原因尚不清楚，可能是循环中ANCA通过一些粘附分子粘附在血管内皮细胞或其它组织表面，形成保护层，此保护层消耗蛋白酶抑制物，活化中性粒细胞，从而加重中性粒细胞介导的组织损伤[5]。此外国外也有学者证实，ANCA激活中性粒细胞产生相应粘附分子、细胞因子，并使其脱颗粒，释放氧自由基，损伤血管内皮，且其诱导的血管炎动物模型也已建立[6,7]。ANCA损伤血管内皮细胞，从而可能出现微血管周围渗出、出血现象，影响微循环。
本研究从微循环角度进一步证明，ANCA对微循环有显著影响，ANCA以及微循环检查可以作为判断SLE活动状态及预后的重要指标。
参考文献:
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