糖皮质激素在皮肤疾病治疗中的应用
发表时间：2012-03-21 浏览次数：710次
每一个皮肤专业的医生都知道，糖皮质激素在皮肤科的临床使用是相当广泛的，同时我们也知道我们离不开糖皮质激素，有了它，我们对疾病的治疗更有效了，也使许多困扰患者的疾病得以缓解和治愈。但同时我们必须清楚到激素背后所隐藏的巨大副作用，加上临床上有相当大部分的医生把激素奉为神灵，为了求快，获得患者的短时信赖，可以说任何一种皮肤疾患，尤其是急性发作的，都把激素用上，有时甚至量还不小，结果激素依赖性皮炎也出现了，给临床的治疗带来不少困难。因此在本月，拟就糖皮质激素在皮肤科中的合理应用展开一次讨论，希望大家在讨论中从自身出发，联系周围的误用、滥用事例，认真的把激素的合理应用和规范应用掌握好，更好的为患者服务，提高自身的治疗水平。目前皮质激素类药物在皮肤病临床治疗上有外用，内服和注射三种。每种药物对患者有治病的一面，也有不利的一面(即副作用)。有些人把激素当成治疗皮肤病的万能药，稍有一些不适(尤其是面部)，就选用含有激素的药物。结果却诱发了另人烦恼的并发症。有些感染性皮肤病，用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，令病情加重。如果长期用激素制剂，还会成瘾，最常见的是用药后病情迅速好转，原发病变加重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于用激素。
对于较长时间或短时间大剂量注射或内服皮质类激素药物，其后果更不堪设想;不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症。还可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。
所以，使用皮质激素要慎重从事，不要较长时间或短时间大剂量使用，以免造成以上不良后果。如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。
糖皮质激素的种类及使用：
1.泼尼松(prednisone) 为人工合成的糖皮质激素类药物，属中效制剂，需在肝脏中转化为氢化可的松才显生物活性，其生物半衰期约为1小时。该药的抗炎及抗过敏作用较强而水盐潴留及排钾作用较小，可降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放，抑制纤维结缔组织的增生。主要用于各种严重变态反应性皮肤病(如剥脱性皮炎、神经性皮炎、药疹、湿疹等)、结缔组织病(如红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)、自身免疫性疾病(如天疱疮、类天疱疮等)、皮肤血管炎(如过敏性紫癜、变应性血管炎等)以及器官移植的排异反应等。常用剂量为15～50mg/d，根据不同疾病进行调整，可增至100mg/d。不良反应可有：①类肾上腺皮质功能亢进症;②并发和加重感染;③诱发和加重消化道溃疡;④诱发高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及精神症状;⑤抑制生长发育;⑥增加毛细血管通透性而致出血;⑦肾上腺皮质功能不全;⑧骨质疏松等。
2.泼尼松龙(prednisolone) 为中效制剂，疗效与泼尼松相当，其抗炎作用较强，水盐代谢作用很弱，可用于肝功能不全者。口服可从胃肠道吸收，血浆半衰期约3小时，血浆蛋白结合率低于氢化可的松。本品的作用、用途与泼尼松相同，且可供静脉滴注或关节腔、滑膜腔内注射，亦可局部外用。成人剂量15～40mg/d分次口服，可加至60mg，儿童开始剂量1 mg/(kg•d);关节腔内注射剂量5～25mg。
3.氢化可的松(hydrocortisone) 抗炎作用为可的松的1.25倍，并具有免疫抑制、抗毒、抗休克及一定程度的水钠潴留与排钾等盐皮质激素活性。药理作用与泼尼松基本相同，水钠潴留等不良反应较多见。本品口服可经胃肠道吸收，给药后1小时左右达血药浓度高峰，血浆蛋白结合率在90%以上。其血浆半衰期约为1.5～2小时，组织半衰期约8～12小时。常用于严重中毒性感染病人的抢救及一些危重皮肤疾病的病情控制，剂量100～200mg稀释于等渗盐水或5%～10%葡萄糖液500ml中静注，特殊危重病人每日总量可达1～2g。
4.甲泼尼龙(methyprednisolone) 抗炎作用较泼尼松强，钠水潴留作用微弱，用途与泼尼松同。其醋酸酯混悬剂分解缓慢，作用持久，可供肌肉、关节腔内注射。成人一般剂量10～40mg/d静注，剂量根据不同疾病进行调整，可用于冲击疗法，剂量0.8～1mg/d稀释于5%葡萄糖液250～500ml中静注，4小时滴完，3天为一疗程;关节腔或软组织内注射(混悬液)每次用量5～50mg。
5.地塞米松(dexamethasone) 抗炎及控制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促排钾作用也更轻微。肌注血浆蛋白结合率低，生物半衰期约190分钟，组织半衰期约3天。常用剂量为1.5～3mg/d分次口服或顿服，或5～10mg/d肌注或静注。
6.曲安西龙(triamcinolone) 口服易吸收，其抗炎作用较氢化可的松、泼尼松均强，水钠潴留作用相当轻微，尤其适用于对皮质激素禁忌的、伴有高血压或浮肿的关节炎患者，也可用于结缔组织病、过敏性皮炎、神经性皮炎、湿疹等。注射作用缓慢持久，一般注射一次疗效可维持2～3周以上。
7.曲安奈得(triamcinolone acetonid) 作用与曲安西龙相似，其抗炎和抗过敏作用较强且相当持久，肌注后于数小时内生效，经1～2天达最大效应，作用可维持2～3周。适用于各种皮肤疾病(如神经性皮炎、湿疹、银屑病等)、关节痛、肩周炎、急慢性扭伤及眼科炎症等。常用剂量为20～100mg肌注，每周1次，或皮下注射或关节腔内注射，一般每次2.5～5mg，或皮损内分点注射，每处剂量为0.2～0.3mg，每日不超过30mg，每周总剂量不得超过75mg，用前应充分混匀，也可外用软膏、乳膏等制剂，每天1～4次。 激素之功在于：对抗过强而有害的炎性反应、抗过敏、抗休克与毒血症、治疗多种自身免疫性疾病、平喘、抗移植排斥反应、治疗肾上腺皮质功能不全(即阿狄森病)，辅助治疗对部分病毒性心肌炎、保护脑实质减轻脑水肿、某些恶性血液病的化疗、参与纠正急性心衰、垂体性昏迷、甲状腺危象、多种神经系统炎性疾病，等等。
激素之过在于：降低抗感染及抗肿瘤的免疫功能、升高血糖、诱发上消化道出血，长期使用会致水钠潴留而增高血压、骨质疏松、胎儿畸形缺陷及流产早产。此外，皮肤上不适当地搽用激素类制剂会引发或加重皮肤的各种感染。
糖皮质激素的应用原则：
1、合并用药 如前所述，本类药并不对抗病原微生物，如皮肤合并感染时，应合用抗生素;并发全身过敏时，应同服抗组胺药。
2、控制用量 皮肤病多采用外用局部给药，无论是应用其洗剂，溶液剂。软膏剂和乳膏剂，患部用药量应尽量节约，初始时可涂一层薄膜，一日用药1—2次，一俟病情控制，用药次数即应减至最小量，以防再发。
3、严防滥用 局部应用本类药物，常发生可预期的不良反应，多可见到表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄，出现皮纹，毛细血管扩张和紫瘢等，最常见于高吸收区(如面、颈、腋窝、会阴、生殖器)，老人尤甚，应予注意。
