复方倍他米松针联合伐昔洛韦治疗老 年带状疱疹
发表时间：2012-01-12 浏览次数：680次
作者：郑亚红,吴忠孝 作者单位：315800 浙江省宁波市北仑区新矸医院(郑亚红) 315400 浙江省宁波市海曙同和医院(吴忠孝)
带状疱疹是常见的皮肤病，它的发生率随年龄而增加，在45岁以下时发生率<1/1000，在75岁以上的人群中，发病率增加到4倍以上[1]。除了皮损外，还有神经痛，而且年龄越大，神经痛越明显，且易发生后遗症。作者自2004年1月至2005年12月采用复方倍他米松针(得宝松)，联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹52例，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
92例均为本院门诊患者，临床上有典型的症状和体征确诊为带状疱疹，诊断标准参见《临床皮肤病学》[2]。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例中男23例，女29例;年龄50～75岁，平均58.3岁;病程1～12d。皮疹分布于头面部19例，躯干部27例，四肢6例。对照组40例中男21例 ，女19例;年龄50～72岁，平均57.4岁;病程1～12d。皮疹分布于头面部16例，躯干部20例，四肢4例。两组患者的年龄、病程、皮疹分布及严重程度差异无显著性。疼痛程度分为3度：疼痛显著，夜间不能睡眠为重度;疼痛能忍受，夜间影响睡眠为中度;疼痛轻微或阵发性疼痛，基本不影响睡眠为轻度。治疗组52例患者中神经痛轻度6例，中度33例，重度13例。对照组40例中神经痛轻度5例，中度21例 ，重度14例。排除标准：严重高血压，糖尿病，青光眼，活动性消化性溃疡及全身真菌感染。
1.2 治疗方法
治疗组中、重度神经痛患者，限制体力活动，卧床休息数日，予得宝松1ml肌注(立即)，伐昔洛韦片300mg 2次/d，口服7～9d;轻度神经痛患者予得宝松针1/2ml 肌注(立即)，伐昔洛韦片300mg 2次/d，口服7d。对照组阿昔洛韦片200mg 5次/d，口服7～9d，强的松片30mg /d、20mg/d，各连用2d;10mg/d，连用3d。局部治疗：局部未破溃者，外用炉甘石洗剂;破溃渗液者，生理盐水湿敷，百多邦软膏外用;并发感染者予克林霉素针0.6g/d静滴控制感染。
1.3 疗效判断
痊愈为症状和体征消退>95%;显效为症状和体征消退61%～95%;有效为症状和体征消退20%～60%;无效为症状和体征消退<20%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件，采用列联表分析进行检验。
2 结果
临床症状、体征治疗组较对照组有明显改善，差异有显著性(P<0.05)。治疗组1例出现上腹饥饿痛，口服法莫替丁后缓解。 治疗组与对照组疗效观察 注：治疗组与对照组比较，χ2=9.298，P<0.05
3 讨论
老年人带状疱疹发生率较高且神经痛剧烈，难以忍受，神经痛趋势呈年龄依赖性，50%的60岁以上患者和75%的70岁以上患者持续性疼痛会超过1个月[1]，可整夜不能入眠，严重影响生活质量，这可能与老年人的神经组织修复过程慢，疼痛较持久有关。在病程第1周系统使用类固醇激素可以减轻急性疼痛，皮质激素可以减轻带状疱疹伴随疼痛总的严重程度[3]。同时给予抗病毒治疗，可能会减少疱疹相关性疼痛持续时间[1]，得宝松(二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠灭菌混悬液)中可溶性倍他米松磷酸钠很快吸收且迅速起效，而二丙酸倍他米松成为一个可供缓慢吸收的贮库，持续产生作用，从而长时间控制症状。二者结合具有强力的抗炎，减轻神经水肿的作用，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用。伐昔洛韦是阿昔洛韦的左旋缬氨酸酯，属于阿昔洛韦前体物质，其水溶性较阿昔洛韦提高了150倍，吸收更迅速，生物利用度得到了提高，可有效抑制病毒及阻止病毒扩散，临床上用得宝松联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹值得推荐使用。
【参考文献】
1 R B 奥多姆，W D 詹姆斯，T G.伯杰.安德鲁斯临床皮肤病学. 第9版. 北京：北京科学出版社，2004.475.
2 赵辨 .临床皮肤病学. 南京：江苏科学技术出版社，2001 . 301.
3 李振英，翟成，李景云，等.带状疱疹后发生多器官残毁1例.临床皮肤科杂志，2005，34 (12)：803.
