尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察
发表时间：2014-03-26 浏览次数：723次
诱发高血压脑出血的主要原因就是患者脑中血肿在哪儿、脑缺血或者是脑水肿等[1]。笔者讨论了作为二氢吡啶类钙拮抗剂代表的尼莫地平治疗高血压脑出血的临床疗效，其中主要讨论的就是尼莫地平对于脑血肿的变化以及神经功能缺损分数的改变上的分析比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我科2013年2月～2014年2月住院的56例高血压脑出血患者进行分析，在入院时对这56例患者进行详细检查，全部没有既往高血压病史，并且随机地按照患者的住院序号进行分组，分为治疗组与对照组，每组28例。治疗组男 18例，女10例，年龄45～75岁。对照组男15例，女13例，年龄 42～71岁。神经功能缺损评分：治疗组(28.2±11.8)分，对照组(28.8±10.5)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准[2]：本文选择的56例患者在入院时都是第一次患有高血压脑出血病，所有患者的诊断都是经过CT或者MRI来确定以往有高血压，也符合中国医学会有关脑血管学术所规定的标准。其中高血压脑出血患者类型按血肿的位置分为：基底节26例，丘脑14例，脑叶11例及小脑5例。出血量：27例<10 ml，19例 10～30 ml，10例31～40 ml。
1.3 排除标准[3]：研究对象中有以下任何一种条件的就排除：① 入院时的临床症状主要就是在呼吸上和体液循环上出现了衰竭现象。②入院时多并发有很严重的并发症。③以往出现脑出血，或者脑部蛛网膜下不明原因的出血。④不是由于高血压而引起的脑出血。⑤入院的时候只是单纯的脑出血且血压不符合高血压的标准。⑥血肿超过40 ml。
1.4 治疗方法：首先两组患者都接受常规治疗：①为保护脑组织和降低颅内血压，给予甘露醇治疗。②为了不出现水和电解质紊乱的现象，同时还给予静脉输液。③为了预防并发的高血糖、上消化道出血等也应按时给予药物治疗。除此，治疗组还在常规治疗的基础上使用尼莫地平(瑞阳制药有限公司)40 mg/d加 50 ml的生理盐水，并以2 ml/h的速度持续泵注，连续使用10 d，进行动态血压监测，期间通过调整泵的速度，从而使所有的血压保持在正常范围内;10 d后改为口服尼莫地平，3次/d，40 mg/ 次，以20 d为1个疗程。
1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较治疗组与对照组56例患者在住院前后，经过治疗以后在脑出血血肿情况以及神经状态上的变化。
2.1 血肿吸收情况：入院时、经治疗入院15 d后头部CT显示的脑出血部位的血肿情况比较见表1。
2.2 神经功能变化情况：入院时、治疗后入院15d后以及入院 30 d后神经状态的变化比较见表2。
2.3 不良反应：治疗组患者在使用尼莫地平治疗过程中常见的不良反应就是个别的2例患者出现了面部潮红和轻微的血压下降，但是经过调整药物的用法用量后就好了，56例患者全部没有出现如明显血压骤降的不良反应。
3 讨论
作为钙拮抗剂的代表药物尼莫地平，主要的治疗效果相对于正常灌血流量来说，它可以通过选择脑组织及脑血管平滑肌细胞膜受体依赖性钙通道来舒缓脑血管的收缩和扩张，加大脑血管中血流速和血流量，以便达到改善脑部中的血液循环的目的。另外，保护脑组织的作用主要是尼莫地平通过血脑屏障结合于脑细胞受体，有效调节钙离子内流，增强对线粒体和内质网钙的吸收和储存效果，保护神经细胞的线粒体的完整性，改善脑细胞缺氧和耐受性来实现。综上所述，尼莫地平在高血压性脑出血有显著的保护作用，确实是一个有效的临床药物，但是本文选择的研究对象例数比较少，并且患者的出血量也比较少，所以对于患者大量出血治疗情况还有待进一步的临床研究。
4 参考文献
[1] 鲁 明,李 伟,赵国江.尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察 [J].中国实用神经疾病杂志,2007,28(1):4.
[2] 于 莹.尼莫地平不同给药途径治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析[D].吉林大学,2006.
[3] 李德宁,韩 娟.影响尼莫地平片溶出度的主要因素探讨[J].黑龙江中医药,2008,29(1):3.
