窄谱中波紫外线联合复方甘草甜素注射液治疗寻常型银屑病疗效观察
发表时间：2012-02-16 浏览次数：554次
作者：王曙霞,康瑞花,张国强,高顺强 作者单位： 石家庄市，河北医科大学第四医院皮肤科
【摘要】目的 比较窄谱中波紫外线(NBUVB)联合复方甘草甜素注射液(美能)与单用NBUVB治疗寻常型银屑病的疗效。方法 将 78例银屑病患者分为联合治疗组(n=40)和单一光疗组(n=38)，2组患者均给予NBUVB照射治疗，共8周，联合治疗组同时给予复方甘草甜素注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 ml中静滴，1次/d，疗程为3周。结果 联合治疗组和单一治疗组有效率间差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组NBUVB平均累积照射剂量明显低于单一光疗组(P<0.01)。结论 NBUVB联合复方甘草甜素注射液治疗寻常型银屑病疗效较单用NBUVB的疗效显著。
【关键词】 紫外线治疗;甘草甜素;银屑病
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，顽固难治，严重影响人们的身心健康。窄谱中波紫外线(NBUVB)目前已成为治疗银屑病的有效方法之一，近年来，NBUVB联合其他药物(如：维A酸、蒽林、甲氧沙林、焦油制剂、外用维生素D3衍生物、迪银片等[1-4])治疗银屑病已取得较好的疗效并积累了一定的经验。自2005年6月至2008年1月我科应用NBUVB联合复方甘草甜素注射液(美能)治疗寻常型银屑病78例，收到满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例患者均为我科门诊及住院患者，均符合寻常型银屑病的诊断标准，且不伴有其他急、慢性疾病，无光敏史，为非妊娠及哺乳期妇女，最近2月内未曾接受过系统性抗银屑病治疗。将78例患者分为单一光疗组和联合治疗组。单一光疗组38例，其中男20例，女18例;年龄19～78岁，平均年龄40.44岁;病程1～97个月，平均年龄15.33个月;联合治疗组40例，其中男23例，女17例;年龄18～67岁，平均年龄43.09岁;病程1～57个月，平均病程14.22个月。2组性别比、年龄、病程及皮损的严重程度间有均衡性。
1.2 治疗方法 2组患者均使用UV801BL(TL01)，德国Waldmann医疗公司)窄谱中波紫外线(NBUVB)治疗仪(波长311～313 nm)进行皮损部位局部照射。依据仪器操作说明，起始剂量均设定为0.3 J/cm2，不再进行最小红斑量的测定。开始每周照射3次，如果患者前次照射部位未出现不良反应或出现轻度红斑，则每次增加照射剂量15%,最高达2.5 J/cm2;如果照射部位出现明显红斑，则维持原剂量照射直至红斑消退后再增加剂量;如果出现严重不良反应如痛性红斑或水疱者，则减少原剂量的15%。每次照射的时间由仪器自动调整。依患者皮疹改善情况照射次数可递减为每周2次、1次。在维持及次数递减时剂量不变。连续治疗8周。照射治疗过程中必须戴防护墨镜，并注意保护面部、外阴、腹股沟和腋下等皮肤薄嫩处。联合治疗组同时给予复方甘草甜素注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程为3周。
1.3 疗效评价 根据银屑病患者皮损面积及浸润、鳞屑的严重度指数(PASI)评分[5]。疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。治愈：疗效指数≥90%;显效：疗效指数为60%～89%。总有效：疗效指数为25%～59%;无效：疗效指数<25%;总有效=治愈+显效。
1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.504，P<0.05)。
2.2 治疗8周后单一光疗组NBUVB平均累积照射剂量为(25±6)J/cm2，联合治疗组为(16±9)J/cm2。二者差异有统计学意义(P<0.05)。2组疗效比较例
2.3 不良反应 在治疗过程中单一光疗组10例、联合治疗组8例出现轻度红斑，单一光疗组6例出现瘙痒，外用润肤霜2～3 d后消退;联合治疗组有1例在首次静脉滴注完毕出现轻度头晕、恶心，可耐受，未影响治疗过程。
3 讨论
银屑病的病因及发病机制尚未完全明了，主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素、免疫学说等。NBUVB治疗银屑病的机制可能与NBUVB诱导细胞凋亡，尤其是免疫细胞的凋亡有关[6]。T细胞是NBUVB照射后最易发生凋亡的免疫细胞[7]，且NBUVB照射可明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性，减轻表皮的炎性反应[8，9]。复方甘草甜素注射液是以甘草中的活性成分甘草甜素为主要成分的复方制剂，具有抗炎、抗过敏及类固醇样作用，却很少有激素不良反应，且还具有免疫调节作用，可调节T细胞活化、诱发γ干扰素的产生、活化NK细胞及抗病毒等作用。本研究显示：NBUVB联合复方甘草甜素注射液治疗寻常型银屑病比单一光疗组疗效显著，同时减少UVB的累积照射剂量，可降低长期治疗所引起的光老化和潜在的光致癌危险，而且复方甘草甜素注射液用药安全，未见不良反应发生，值得临床推广。
【参考文献】
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