小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗腋臭32例疗效观察

　　作者：金承龙,金哲虎,金春玉,刘美宏　　作者单位：延边大学附属医院皮肤科，吉林 延吉 133000

　　【摘要】 目的：介绍一种创伤小、效果确切的治疗腋臭的手术方法。方法：术前标记手术范围，超过腋毛分布范围1.0～1.5 cm，采用局部肿胀麻醉，经小切口直视下彻底修剪汗腺层组织并注意保护真皮下血管网，术区皮瓣原位缝吊加压。结果：在32例(64侧)采用此方法治疗的患者中，除臭和美容效果良好，无局部皮瓣坏死、腋下明显瘢痕及上肢活动障碍。结论：采用本方法治疗腋臭症具有简便、创伤小、效果确切的优点。符合美学要求的方法。

　　【关键词】 腋臭症;并发症

　　Subcutaneous shearing by mini-incision combined with the skin flaps seam in situ pressurize for the treatment of osmidrosis JIN Cheng-long,JIN Zhe-hu,JIN Chun-yu,et al (Department of Dermatology，Yanbian University Hospital，Yanji 133000，China)

　　Abstract：ObjectiveTo introduce a new surgical method that improves the effect of treatment of osmidrosis.MethodMarking line beyond the area of armpit hair 1～1.5 cm had been drawn before operation.Using local tumescent anesthesia，adjacent glands were thoroughly snipped off under direct vision by a mini-incision and a good care of subdermic vascular net was taken.The skin flaps seam in situ of the operative area was given a pressure dressing.ResultsThirty-two cases were treated with this method，the curative effect of deodorization and cosmeties were good.A satisfactory result was obtained with no any complications and unconspicuous scar.ConclusionThis surgery method is effective，safe and simple to treat osmidrosis，as well as it can meet the requirements of aesthetics.

　　Key Words:Osmidrosis;Complication

　　腋臭俗称狐臭，在我国的发病率高达6.41%[1]。目前治疗腋臭的方法很多，其中外科手术为其首选疗法。近年来，腋臭手术不再是大切口的皮肤及附属器的连根切除，而代之以各种小切口腋臭手术方法，这一点己成共识。但皮肤坏死、皱折、瘢痕、血肿肌化变硬结、肩关节功能受限等仍然困扰着医生和患者。我院自2006～2008年对32例患者均采用小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗，疗效满意，现将治疗体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：2006年3月～2008年8月收集32例病例，均来自我院皮肤科门诊，男性9例，女性23例，年龄19～28岁，有过治疗经历的5例，以外用药物治疗。均为自觉腋部多汗伴有异常臭味，要求手术治疗。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 术前标记：剃除腋毛，腋毛边缘以外1.0 cm标记手术剥离范围;在此范围中央腋窝皮肤横皱襞处或在腋毛区两侧标记手术切口线，长约2 cm。

　　1.2.2 麻醉：2%盐酸利多卡因20 ml、0.9%NaCl 250 ml、0.1% 肾上腺素0.5 ml配成肿胀液，每侧腋下约80～100 ml进行拟剥离区局部肿胀麻醉。

　　1.2.3 手术过程：麻醉后沿切口标记线切开皮肤、皮下组织达腋前筋膜浅面，在此平面锐性剥离至标记范围区，渐进式翻转皮瓣，直视下剪除皮瓣上附着的皮下组织、腺体、毛囊及部分真皮下层，使修剪范围内皮肤成为未断蒂的比全厚皮片略薄的中厚皮片。电凝仔细止血，庆大霉素稀释液冲洗创面，从切口远端开始皮瓣区域内散在用0/5丝线做贯穿皮瓣并包括皮下深筋膜层的间断缝合，缝合同时用刀柄从刀口探查是否缝合牢固并在皮瓣上，每两处缝吊之间用11号尖刀片作穿刺孔，以利引流。切除皮缘2～3 mm，缝合皮肤切口，缝合时带少许基底组织贯穿皮肤与基底横褥式缝合切口，术后弹力绷带轻度加压包扎，常规应用抗生素3～5 d，48～72 h后换药，7 d拆线。

　　1.3 疗效标准：①治愈：活动出汗后腋部20 cm内无臭味，腋汗明显减少;②显效：活动出汗后腋部20 cm外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交活动;③无效：与术前情况相似。复发：活动出汗后腋部20 cm外臭味无好转，腋汗无明显减

　　术前设计修剪区与刀口(左侧)少，妨碍患者正常社交活动[2]。

　　1.4 结果：本组32(64侧)例，术后切口瘢痕不明显，异味完全消除，腋下皮肤颜色、质地均佳，腋毛生长稀疏，无皮肤坏死、皱折、血肿机化变硬结、肩关节功能受限等，患者满意。

　　2 讨论

　　腋臭是局限性臭汗症的一种，是由于腋区大汗腺分泌物所含的有机物被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸所致，3-反-2甲基-乙酸是其主要的致臭物质[3]。常见于青春期，女性多见，有家族遗传性。这些大汗腺体腔直径是小汗腺的10倍，属顶浆腺，腺体主要分布在真皮下至浅筋膜层之间的组织里，其导管开口于毛囊漏斗部，少数开口于表皮[4]。采用不同的方法清除或损伤顶泌汗腺是腋臭根治的基本原理。通过手术方法切除腋毛区皮肤，清除毛囊顶泌汗腺，可以获得确切的效果。目前虽有多种手术方法，但各有利弊。传统的腋窝皮肤切除术瘢痕大，影响外观和肩关节活动，又因担心皮肤切口张力过大而无法切除足够范围，常致切不尽而复发。小切口治疗腋臭瘢痕小，外观好，对肩关节活动影响轻微，亦能切除足够大的范围，但小切口治疗腋臭术后仍有皮片坏死、切口愈合不良、感染、血肿、皮片错位愈合皱褶等并发症。

　　小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗腋臭的优点：①注入大量肿胀液致术区腋前筋膜浅面使皮下组织变厚，使皮下组织水肿，组织间隙自然分离，从而易于剥离操作，且由于组织肿胀，压迫微细血管，使之闭锁，减少了出血量[5],有效避免较粗血管及腋窝深部组织的损伤;②切口平行皮肤纹理，采用小切口约2cm，创伤小、恢复快，愈合后无明显瘢痕，活动自如，顺应广大患者的需求。修剪皮瓣可先从切口两端开始，这样就能充分利用皮肤弹性，减少皮瓣向两侧翻转的张力、便于操作并可直视下彻底剪除附着于真皮层的脂肪颗粒及基底部汗腺导管、腺体、毛乳头;③术区皮肤修剪后形成全厚皮瓣(片)，其既有皮片易于成活的优点，又有带蒂皮瓣易于成活的优点，故全厚皮瓣(片)极易成活，不易坏死,切口愈合后无张力;④皮瓣缝吊之间用11号尖刀多点穿刺以利引流，防止血肿，减少了引流条引起的感染;⑤皮瓣坏死是腋臭手术最严重的并发症之一，多与腋部压迫不好，活动过多，皮瓣浮游有关。妥善包扎是防止血肿、皮瓣坏死的必要措施。采用皮瓣原位缝吊加压法固定后，皮片与深筋膜贴合紧密，皮下不易出血、积液、血肿、皮片错位愈合皱褶，易于恢复。并减轻“8”字绷带的压力，减少患者的痛苦及有效防止双上肢麻木和血运障碍的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 谭 谦，林子豪，吴建明，等.改良“S”形切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志，2003，9(2)：104.

　　[2] 王文俊，王晓英，郑世花，等.三种手术方法治疗腋臭的临床比较[J].中国美容医学，2006，15(2)：148.

　　[3] Fan YM，Wu ZH，Li SF，et al.Axillary osmidrosis treated by partial removal of the skin and subcutaneous tissue enbloc and apocrine gland subcision[J].Int J Dermatol，2001，40(11)：714.

　　[4] 元发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志，2002，13(1)：55.

　　[5] 刘冷楠.顺应腋纹小切口腋臭根治术[J].广东医学院学报，1999，17(1)：176.