CO2激光加干扰素及中药治疗复发性尖锐湿疣疗效分析
发表时间：2011-11-30 浏览次数：668次
作者：张志超,孙亚欣,贺英勤 作者单位：1.吉林省人口生命科学技术研究院，吉林 长春;2.吉林大学第二医院病理科，吉林长春
【摘要】目的临床观察CO2激光加干扰素及中药治疗复发性尖锐湿疣的疗效。方法：CO2激光切割或炭化尖锐湿疣后，局部注射干扰素并辅助以中药外洗和内服。结果：CO2激光加干扰素及中药治疗组与单纯CO2激光对照组总有效率分别为97.6%和85%，两者比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。结论：中药辅助CO2激光和干扰素治疗复发性尖锐湿疣，患者能积极坚持配合治疗，效果甚佳。
【关键词】 CO2激光;干扰素;中药;复发性尖锐湿疣
尖锐湿疣(condyloma Acaminatum，CA)，又称生殖器疣或性病疣，是由某些人类乳头瘤病毒引起的生殖器、会阴、肛门等黏膜良性增生病变。目前根治复发性CA是迫切需要解决的问题，它关系到患者对CA的认识、心身健康治疗等方面的问题。近年来，我科用CO2激光加干扰素及中药治疗复发性CA，获得了一定疗效，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：为我科门诊收治的复发性CA 41例和首次发病的CA 26例，其中男32例，女35例，年龄18～43岁，平均年龄23.4岁，均按国内有关CA的诊断标准而确定。其诊断标准：①发病部位多见子男性外生殖器及肛门，女性外阴、阴道壁、宫颈及肛门，基本损害为乳头瘤状、菜花状的突起病变，开始病变为淡红色丘疹，呈扁平状渐次增大、增多，可融合呈乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，其大小形态不一，根部可有蒂，一般不形成溃疡。②分泌物浸润表面可呈白色、污灰色、红色或有出血表现。③自觉症状一般不明显，偶有瘙痒感、潮湿感或磨擦感，阴道病变可引起白带增多，直肠内CA可引起里急后重。
1.2 治疗方法：将患者分成两组，CO2激光加干扰素及中药治疗复发性CA组41例(为治疗组)，单纯CO2激光治疗首次发病的CA 26例(为对照组)。治疗组均先用CO2激光治疗，所用的CO2激光治疗机为上海生产，功率为5～15W，连续波，术前排空大小便，常规消毒，用1%利多卡因作局部浸润性麻醉(女性患者月经干净后3～7d)，然后用CO2激光的光束对皮损进行切割或炭化，中心要彻底，手术范围超过损害边缘1mm，深度达真皮乳头层[1]，激光治疗后3d内每天用洁尔阴洗液对病灶处进行清洗，早晚各1次，清洗后局部病灶用绿药膏外涂。CO2激光手术治疗3d后，采用干扰素局部封闭，封闭方法：常规消毒，对原有病灶基底部及病灶的边缘进行封闭。干扰素的用量为：100～200万U/次(天津华立达生物工程有限公司生产)，隔日1次，共4～6周，同时局部配合中药熏洗(自拟：马齿笕45g、薏米仁50g、紫草15g、七叶一枝花30g、板蓝根30g、苦参30g、皂角刺15g)，水煎熏洗浸泡15min/次，3次/d，平均10d为一疗程，一般用2～3个疗程。宫颈、阴道壁的患者用上述同样的药液进行阴道内冲洗。对病程较长的患者同时配合中药内服：桃仁9g、红化9g、熟地9g、归尾9g、赤芍9g、白芍9g、川芎6g、白术6g、山甲6g、甘草6g、首乌6g、板蓝根20g、夏枯草20g、水煎服，每次服一剂，10d为一疗程，一般用2～3个疗程[2]。对照组使用单纯CO2激光治疗，方法同前。两组病例均1个月复查患处及原发。复查时如发现新的赘生物者按原治疗方案重复治疗。
1.3 疗效评定标准：①疣体完全消失，临床无症状，连续复查3个月，复查未发现疣体，为临床治愈。②连续复查3个月后，仍然还有新的疣体出现，为无效。
1.4 结果：两组病例局麻药过后均无疼痛，其中有39例于治疗后24～72h内疣体从基底干痂脱落，28例于治疗后72h后干痂脱落，治疗创面一般2～3周痊愈，痊愈后不留疤痕，亦无色素沉着。治疗组经过4～6周治疗，有1例失访(按无效处理)，其余的全部治愈，治愈率为97.6%，对照组一次治愈15例，占58%，重复治愈7例，占27%，无效4例，占15%，总治愈率为85%，两组一次及总治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。
2 讨论
CA发病率在世界范围内都不断增多，由于不易根除，且容易复发，故患者逐年增多。CA主要是由性接触传播，其次为产道传染，还有间接性传染者，据统计性接触传染占92.8%[3]，多见于性活跃的中、青年男女，发病的高峰年龄在20～25岁，但近年来婴幼儿的发病者也有不少。值得注意的是CA的感染的类型与生殖器癌及肛门癌发生有密切关系。
CA是由病毒感染所致，组织病理学变化主要的表现在真皮也相应改变，形成乳头瘤样增生，并不断增殖，增殖机理是由于病毒缺乏增殖所需的酶系统，只能在有感染性的活细胞内进行增殖、复制，这是一个连续性过程，从病毒进入宿主细胞开始，首先必须吸附在敏感细胞上，然后才能穿入，吸附是特异的，不可逆的。病毒体表面位点与敏感细胞上受体特异性决定了病毒嗜组织性的特征。CA病毒就吸附在生殖器敏感的表面位点，进行了复制，所以一旦感染，在机体内清除很困难，这可能还与病毒理化因素有关。它抵抗力较强，耐冷不耐热，特别是在干冰温度(-70℃)和液氮温度(-196℃)可长期保持其感染性，在50～60℃ 30min可灭活，由于病毒的这些特征，给临床治疗带来了很大的困难，且容易复发，故作者采用CO2激光加干扰素中药的办法对复发性CA进行治疗：①激光疗法：去除病灶，通过切割或炭化，达到无出血、无感染、损伤小的目的;②中药外洗内服：主要是清洁皮肤，防止病灶感染，清热解毒，化湿解疣，从而增强了体内局部及整体的免疫防御能力，且毒副作用小;③干扰素的局部治疗：目前干扰素是治疗CA较理想的药物之一，干扰素除有抗病毒作用外，还可增强或激活自然杀伤细胞以及单核巨噬细胞的能力。干扰素还有免疫调节作用，可刺激NK细胞和特异细胞毒性T细胞的活性，调节B细胞的抗体生成。干扰素对免疫应答的总效应，随应用的剂量与时间不同而异，小剂量增强免疫(包括细胞免疫和体液免疫)，大剂量有抑制作用，由于干扰素是一种具有抗细胞增生活性的天然蛋白，通过与癌细胞表面受体结合，直接抑制癌细胞的增生，从而增强了机体的免疫功能，并抑制了CA病毒的增殖[4]。不良反应：常见的不良反应为低热，通常出现在用药初期，一般患者均可耐受。由于CA病毒有一定寄居的部位，干扰素能与机体细胞干扰素受体结合，以及在临床局部应用干扰素的疗效优于全身应用，故作者采取了局部用药，使干扰素发挥了其“聚射效应”，即将药物直接运到所需的器官和细胞中去，这样可以避免药物在体内中途消耗，从而可以达到使用最小剂量的干扰素发挥最大疗效。
我们对CA进行临床观察分析，采用CO2激光加干扰素及中药治疗复发性CA，安全、可靠、有效，是值得应用及推广的一种综合性疗法。
【参考文献】
[1] 姜 淼，于跃明，于月华，等.四种物理手术方法治疗尿道口尖锐湿疣疗效观察[J].吉林医学，2006，27(3)：398.
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[4] 王玉新，沈德新.干扰素的临床应用[M].河南：河南科学技术出版社，2001：3-180.
