曲安奈德注射液治疗瘢痕疙瘩163例疗效观察
发表时间：2011-11-24 浏览次数：650次
作者：王艺颖,敬梁渝,杨文华 作者单位：成都，攀钢集团成都医院皮肤性病科(王艺颖,敬梁渝，杨文华
【摘要】目的观察曲安奈德注射液治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法用曲安奈德注射液1ml加入2%利多卡因注射液1ml混匀后在瘢痕内分点蠕动式加压注射，直至皮损全覆盖。于治疗后第1、2、3月观察并记录患者症状、体征的改善情况及不良反应。随访1年，观察复发情况。结果 在治疗后第1月总有效率为48.46%，第2月总有效率为80.37%，第3月总有效率为90.18%;有9例女性患者出现月经提前的不良反应，停药后自然恢复;仅3例复发。结论 曲安奈德注射液治疗瘢痕疙瘩起效快、疗程短、疗效好、不良反应少，复发率低。
【关键词】 曲安奈德注射液;瘢痕疙瘩;疗效
瘢痕疙瘩是一种良性增生性皮肤疾病，是皮肤科门诊常见但难治的疾病，常继发于刺伤、烧伤、烫伤、注射、种痘、手术后以及疖等皮肤损伤后。皮损为高出皮面的条块状疤痕，鲜红色，厚硬坚实，表面光滑，略有光泽，常有毛细血管扩张或增生，没有毛发生长。若不处理，皮损不断扩大，显著超出原外伤范围，往往横条形、蟹足状或不规则状浸润性生长。常有瘙痒、灼痛或知觉减退等不适，重者难以入寐，极度痛苦。该病目前有多种治疗方法，如：局部注射糖皮质激素、激光、冷冻、手术、浅层X光照射以及外用药物、硅胶等治疗。局部注射糖皮质激素简单易行，效果确切，患者痛苦小，费用低，为临床常用的治疗手段。我院皮肤科自2004年3月开始用曲安奈德注射液局部注射治疗瘢痕疙瘩163例，取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 163例患者均来自我科门诊，均符合瘢痕疙瘩的诊断标准[1]。入选标准：年龄在18～65周岁;性别不限;入选前两个月内未经任何治疗;皮损直径小于4cm，厚度小于1cm。排除标准：有高血压、糖尿病、结核、胃溃疡等糖皮质激素禁忌症者;妊娠及哺乳期妇女;有严重心、肝、肾、内分泌或血液系统疾病者;皮损合并感染或溃疡者。其中男78例，女85例，年龄18～59岁，平均年龄26.6岁，病程1～14年，平均4.1年，皮损分布于耳部6例，胸背部86例，肩部19例，上臂38例，前臂及手部3例，腹部5例，下肢6例。
1.2 治疗方法 局部皮肤常规消毒，用曲安奈德注射液1ml加入2%利多卡因注射液1ml，震荡药液，使其充分混合均匀。在皮损内分点蠕动式注射，直至皮损全覆盖，以皮损稍隆起色泽变白，边界不超出皮损为宜。拔针后用无菌棉签按压针眼3分钟，以免药液溢出。每次曲安奈德注射液的用量根据皮损实际情况决定，但总量不超过1ml。在注射时应避免药物注入皮下或周围正常皮肤，以免引起正常组织萎缩。第二次于两周后注射，以后间隔为3～4周再注射，中途痊愈者自动结束治疗。于首次治疗后的第1、2、3月观察并记录患者症状、体征的改善情况及不良反应。随访一年，观察有无复发情况。
1.3 观察指标及疗效判断标准 根据皮损厚度、瘙痒和疼痛症状的改善程度分为痊愈、显效、有效、无效4级[2]。以疗效指数为判定依据，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为皮损完全变平、变软，自觉症状消失，疗效指数≥90%;显效为皮损大部分变平、变软，自觉症状消失，疗效指数为70%～89%;有效为皮损部分变平、变软，自觉症状消失或减轻，疗效指数为50%～69%;无效为皮损无变化或加重，自觉症状无改善，疗效指数<50%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/病例总数×100%。
2 结 果
2.1 治疗后第1、2、3月临床疗效 见表1。治疗第1个月后痊愈率为12.88%，总有效率为48.46%;治疗2个月后痊愈率为54.60%，总有效率为80.37%;治疗3个月后痊愈率为61.35%，总有效率为90.18%。 治疗后第1、2、3月的临床疗效观察结果
2.2 不良反应 有9例未绝经女性患者出现月经提前，停药后自然恢复。其余患者均未出现月经紊乱、皮下组织萎缩、色素沉着或脱失、毛细血管扩张等不良反应。
2.3 复发情况 随访1年，有3例患者局部复发，后增加注射1～2次，皮损变平变软后未观察到再复发。
3 讨 论
3.1 瘢痕疙瘩是真皮组织损伤后组织异常修复的结果，组织学上以纤维细胞的过度增生和细胞外基质的过度聚集为其特征，其病理变化是胶原纤维过度增生和真皮纤维化[3]。其发病机制目前尚不清楚，可能与细胞因子、细胞外基质、角质形成细胞以及细胞凋亡等有关，相关的细胞因子包括白介素(IL)、转化生长因子β(TGFβ)、碱性成纤维细胞因子(bFGF)、胰岛素样生长因子-I(IGF-I)等 [4]。
3.2 曲安奈德注射液是一种抗炎作用较强的糖皮质激素，具有抗炎和抑制免疫的作用。其抗炎作用相当于可的松的6.25倍,它的分子结构中含缩酮基,增强了表面活性,更有利于局部应用。它能抑制氨基酸合成蛋白质，抑制纤维母细胞DNA的合成，减少胶原纤维及细胞间质的合成，从而干扰纤维增生的过程。同时还可抑制多种细胞和细胞因子，使白介素等细胞因子生成和释放均减少[5]。因此曲安奈德注射液治疗瘢痕疙瘩是有效的，是目前国内外广泛应用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗药 [6] 。该药与目前同类药物比较价格较低，容易被低收入患者接受，从而很好地坚持疗程。
3.3 在治疗过程中仅有9例女性未绝经患者出现月经提前，其余患者均未出现月经紊乱、皮下组织萎缩、色素沉着或脱失、毛细血管扩张等不良反应。我们的体会是操作过程中应避免药物注入皮下及周围的正常组织，即必须瘢痕内注射，注射时以皮损稍隆起色泽变白，边界不超出皮损为宜。且一次用药剂量不宜过大，通常不超过1ml(40mg)，随着皮损变软变平应减少用药剂量。间隔周期也很关键，在治疗早期可2周注射1次，皮损大部分开始变软变平时可根据实际情况延长间隔时间。减少药量和延长间隔均可减少副作用和避免疗效反弹。在随访的1年时间中有3例在疤痕边缘复发，可能与治疗时药物没有完全到达瘢痕边缘有关。
【参考文献】
[1] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：
[2] 张 浩，王聪敏，宋克敏，等.复方倍他米松注射液治疗瘢痕组织的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33(1)：
[3] 杨国亮，王侠生.皮肤病学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，1996：
[4] 林新瑜，罗旭松.瘢痕疙瘩发病机制研究的新进展[J].临床皮肤科杂志，2002，31(7)：
[5] 黄守坚.曲安奈德注射液—成功改造天然药物的典范[J].现代临床医学杂志，2008，34(4)：
[6] 蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：
