负压创面引流治疗老年褥疮22例临床体会
发表时间：2011-10-25 浏览次数：672次
作者：刘进辉,白晓龙,李宏伟,宋斌 作者单位：吉林省人民医院，吉林 长春
【关键词】 负压封闭引流;老年褥疮;疗效
老年慢性褥疮病程长，全身情况差，手术治疗多有顾虑，治疗难度大。既往多采用外科普通换药方法治疗老年褥疮，疗效不甚满意，病人痛苦，医护人员工作量大。我科根据美国负压创面治疗技术应用负压封闭引流治疗老年褥疮22例，取得满意效果。
1 临床资料
2006年3月～2008年3月，我科收治22例老年褥疮病人(观察组)，临床诊断均为Ⅲ～Ⅳ度〔1〕。其中男16例，女6例，年龄65～81岁(平均73±8)岁。致伤原因：脑卒中后遗症偏瘫16例，截瘫1例，糖尿病3例，外伤骨折2例。褥疮部位：骶尾部18处，股骨大转子8处，髂嵴5处，足跟1处,面积最大15 cm×8 cm，最小3 cm×2 cm。深度：皮下，肌肉及骨骼。
对照组12例患者共16处褥疮，临床诊断均为Ⅲ～Ⅳ度。其中男10例，女2例。年龄13～47(平均30±3)岁。致伤原因：车祸致植物人5例，脊髓损伤性截瘫3例，外伤骨折2例，脑外伤后遗症及脑卒中后遗症各1例。褥疮部位：骶尾部9处，股骨大转子1处，髂嵴2处，足跟4处。面积最大10 cm×5 cm，最小3 cm×2 cm。深度：皮下，肌肉及骨骼。
观察组采用负压封闭引流技术，材料主要为维斯第敷料。入院后首先用3%双氧水冲洗溃疡创面，再用无菌生理盐水冲洗，用剪刀或手术刀将创面的坏死组织彻底清除干净，接近正常组织位置，按创面大小采用负压封闭引流，压力设定-125 mmHg～-150 mmHg，持续24 h负压引流，7 d为1个疗程。根据创面深度选择疗程次数。对照组采用外科普通换药方法，创面应用雷呋奴尔纱布及中药制剂，每天换药1次。在治疗过程中加强对原发病的治疗，纠正低蛋白血症，营养支持，抗感染，加强护理，提高机体免疫力。
2 结果
两组褥疮创面均治愈。治愈的标准根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》判断。
应用负压封闭引流技术使创面坏死组织液化清除，肉牙组织填充组织腔隙，伤口表面收缩和上皮化及瘢痕组织替代。观察组32处褥疮创面全部临床愈合。根据创面大小及深度，愈合时间不同，Ⅲ度褥疮创面最短2～7 w，Ⅳ度褥疮创面5～12 w。对照组经过对创面多次清创、换药(每人平均换药1次/d)，最终褥疮创面愈合的时间Ⅲ度创面4～8 w，Ⅳ度创面6～14 w。应用外科普通换药方法疗程较长，病人痛苦，医护人员工作量大，肉芽生长缓慢，创面愈合时间长，创面愈合效果明显不如应用负压引流效果好。
3 讨论
褥疮的病因主要有以下几点：(1)局部皮肤受到摩擦、挤压;(2)年龄大而致的皮肤改变;(3)便溺失禁污染皮肤;(4)局部的皮肤疾病;(5)全身状态的因素影响，如营养不良、高龄、原有的基础疾病、药物等;(6)社会因素影响，如护理人力不足、财力不足等。老年褥疮患者大多数伴有全身慢性疾病，不能耐受手术治疗，如脑卒中后遗症、糖尿病、外伤骨折等。且老年人新陈代谢低下，营养差，免疫功能下降，这些因素增加创面愈合的困难性。褥疮创面暴露于外界环境，容易干燥，导致间生态组织中脆弱的毛细血管发生栓塞，造成缺血坏死，加深组织损伤，同时裸露的组织容易寄生细菌，分泌多糖蛋白复合物，形成被膜，构成局部屏障〔2〕。应用负压封闭引流技术处理创面不仅变开放性创面为闭合性创面，而且还能透气，全方位引流，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，刺激血管、肉芽组织生长，改善局部组织供血，有利间生态组织恢复活性。且方法简便，省时省力，疗效显著，不失为治疗老年褥疮的好方法。
【参考文献】
1 Tse JK,Richard M，Carlton MR，et al.周常青主译.美国负压创面治疗技术〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2005：857.
2 肖光夏.烧伤感染的现状、对策与防治新动向〔J〕.中华烧伤杂志，2007;23(2)：813.
