肺炎支原体肺炎患者肺外并发症发生分析
发表时间：2014-10-20 浏览次数：1769次
肺炎支原体(MP)是各个年龄段儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，近年来，MP感染发病率呈逐年递增趋势，MP感染后不仅可引起肺部炎性反应，也可使肺外脏器受累，甚至导致多脏器、多系统受累，进而加重病情，增加治疗难度，影响预后质量[1]。为此本文将回顾性分析2012年2月～2013年6月期间我院收治的108例儿童MP肺炎并发肺外并发症患儿的临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年2月～2013年6月期间我院收治的233例儿童MP肺炎患儿，所有患者均符合《诸福棠实用儿科学》(第七版)中肺炎支原体肺炎的诊断标准，其中男138例，女95例;年龄6个月～8岁，平均(5.4±3.6)岁;所有患儿均经ELISA法检测，其血清特异性抗体MP-IgM>1∶80均呈阳性。
1.2 方法：收集的临床资料包括年龄、性别、肺及肺外临床表现、大环内酯类抗生素治疗初始时间、胸肺部影像学检查及相关实验室检查。
1.3 统计学分析：采用PEMS3.1软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用百分比(%)表示，并采用χ 2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 肺外并发症发生及分布情况：233例儿童MP肺炎患儿中，发生肺外并发症108例，发生率为46.35%，表现在全身各系统均有分布，其中心血管系统45例(41.67%)，泌尿系统17例(15.74%)，消化系统46例(42.59%)，血液系统25例(23.15%)，皮肤系统22例(20.37%)，神经系统12例(11.11%)，关节运动系统5例(4.63%)。≥2个以上脏器及系统同时受累者51例(47.22%)。
2.2 有肺外并发症发生的危险因素的单因素分析：对10种可能诱发肺外并发症危险因素的单因素进行分析，结果显示，有肺外并发症组(有合并组)在CRP、ESR、肺实变影及发病7d后使用大环内酯类抗生素这四个单因素中，与无肺外并发症组(无合并组)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肺炎支原体(MP)感染肺炎是临床常见急性呼吸道感染疾病之一，MP感染不但可表现一系列肺部临床表现，而且还会累及肺外器官及系统，而诱发肺外并发症。临床研究发现，肺炎支原体肺炎患者肺外并发症的分布比较广泛，在心血管、血液、消化、肌肉、骨骼、皮肤等器官及系统均会发生[2]。MP感染肺炎患儿发生肺外表现，常使病情复杂化，尤其是以肺外并发症为首发症状者，往往增加诊治难度，造成误诊、误治，而延误病情。本文研究结果显示，233例儿童MP肺炎患儿中，发生肺外并发症108例，发生率为46.35%，表现在全身各系统均有分布，其中以消化系统和心血管系统受累居多，分别占合并肺外并发症MP肺炎患儿的42.59%和41.67%。 据国内外相关研究认为，MP肺炎合并肺外并发症的发生机制主要为：①MP与人体内心、肺、肝、脑、皮肤等组织脏器存在相同抗原，MP感染后与各组织脏器内的相应抗体联合造成相应组织损害;②MP经血运直接侵犯各组织及系统，在呼吸道以外部位增殖[3]。本文研究结果显示，CRP、ESR、肺实变影及发病7d后使用大环内酯类抗生素是MP肺炎患者肺外并发症发生的危险因素。 CRP是判断组织损伤的主要敏感指标之一，若组织损伤超过6～8h，则可使血清CRP水平显著升高，且CRP水平越高，提示组织损伤病情越严重;同时，ESR增多可反应血红细胞沉降速度，各组织急性感染炎性反应后可影响血红细胞稳定性，促使ESR水平增高，因此，CPR和ESR对肺外并发症发生可能性的诊断具有一定的参考价值;临床影像学检查显示，肺部大片实质影的范围越大，MP炎性反应越强烈，致使肺外并发症发生的可能性越高;肺外表现大多发生在呼吸道感染后1～2周，且MP对青霉素、头孢类作用于细胞壁的抗生素不敏感，但对与之蛋白质合成的大环内酯类抗生素较敏感，但发病>7d后使用大环内酯类抗生素，易增加肺外并发症的风险[4]。 综上所述，MP肺炎易于在临床中诊断，但若合并肺外并发症，则常增加诊断难度，为此，若临床发现CRP、ESR水平升高，且肺部有大片实质变影，应考虑为合并肺外并发症，因此，可及早给予大环内脂类抗生素治疗，以免贻误治疗。
4 参考文献
[1] 陈晓颖，董汉权，郭 伟，等.417例肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析[J].天津医药，2013，14(7)：157.
[2] 郝凤芹.小儿肺炎支原体感染肺外损害18例诊治分析[J].中国全科医学，2010，13(15)：230.
[3] 王 全，蒋健飞，赵德育.肺炎支原体肺炎发生肺外并发症的危险因素[J].实用儿科临床杂志，2013，28(10)：192.
[4] 王秀丽，饶晓红，刘进生，等.121例儿童支原体肺炎临床分析[J].山东医药，2011，15(4)：366.
[收稿日期：2013-12-09 编校：陈伟/郑英善]
