阿维A联合电离子治疗尖锐湿疣36例临床观察

　　作者：李玲芳　　作者单位：安徽省淮北市妇幼保健院 皮肤科

　　【摘要】 目的 观察口服阿维A联合电离子治疗尖锐湿疣的疗效及近期复发情况。方法 将71例多发性尖锐湿疣随机分为2组，治疗组36例在用电离子祛除疣体基础上加用阿维A，20～30 mg/d，4周后改为10～20 mg/d，共服12周;对照组35例单独使用电离子祛除疣体。所有患者每月复查1次，随访6个月，比较两者的复发率。结果 治疗组仅7例复发，复发率16.67%;对照组20例复发，复发率57.14%。治疗组复发率明显低于对照组，两者比较差异有显著性。结论 阿维A联合电离子治疗多发性尖锐湿疣疗效满意，复发率低。

　　【关键词】 尖锐湿疣; 电离子; 阿维A

　　Clinical observation of the treatment of 36 cases of condyloma accuminatum with acitretion combined with ionizing LI Lingfang.(Department of Dermatology，Huaibei Maternal and Child Health Hospital，Anhui 235000,China)

　　【Abstract】 Objective To observe the treatment efficacy and recurrence in the near future of oral acitretion combined with ionizing in patients with condyloma accuminatum(CA).Methods 71 patients with multiple CA were randomly divided into two groups.36 cases received the therapy of acitretion 20～30 mg/d orally after the warts had been eliminated by ionizing.The dosage changed to 10～20mg/d four weeks later and the total course of treatment was 12w.In the control group,35 cases received the treatment of elimination of the warts by ionizing alone.A monthly review was given to all patients with a followup for 6 months,contrasting the relapse rate between the two groups.Results In the investigation group,recurrence was seen only in 7 cases(16.67%) while in the control group,there were 20 cases of recurrence(57.14%).The relapse rate of the investigation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant in the two groups.Conclusion Using acitretion combined with ionizing in the treatment of CA can lower the relapes rate.

　　【Key words】 Condyloma accuminatum; Ionizing; Acitretion

　　尖锐湿疣(Codyloma acuminatum,CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的主要发生于生殖器部位的皮肤黏膜增生性疾病，居性传播疾病第2位[1]。临床上有多种治疗方法，但易复发一直是非常棘手的问题。笔者2005年1月～2006年12月采用口服阿维A联合电离子治疗36例多发性尖锐湿疣患者，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 入选标准：临床检查为典型尖锐湿疣及5%醋酸白试验阳性者;年龄>18岁，性别不限;无心、肝、肾等器质性疾患，血、尿常规及血脂、血糖、血压正常;患者依从性好，能遵嘱全程服药和定期复诊。排除标准：妊娠、哺乳或2年内可能怀孕者;治疗前使用过免疫抑制剂，对本药过敏者;同时患其他性传播疾病者。治疗组36例，男14例，女22例，平均年龄28.2(18～56)岁，皮损数目平均10.3(6～40)个，皮损平均直径0.78(0.1～4.2) cm，平均病程3.5月(3 d～1.5年)。对照组35例，男14例，女21例，平均年龄27.4(19～54)岁，皮损数目平均8.2个(5～32)，皮损平均直径0.62(0.1～3.6) cm，平均病程3月(7 d～1年)。皮损分布于外生殖器及肛周部位，皮损形态为丘疹、菜花、蕈样，部分皮损呈巨大疣体团块。观察组和对照组患者在年龄、性别、皮损数量、大小、病程及发病部位上，差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法 2组均以2%利多卡因局部麻醉，用GXⅢ型多功能电离子手术治疗仪(广西桂林市立康电子医疗设备有限责任公司，电压0～15伏)，根据皮损大小，选择直径0.1～0.5 mm金属触头，输出电压为10～13 V，全部祛除疣体，醋酸白试验阳性的亚临床皮损一并祛除，皮损面积较大者可隔1周分次祛除，术后给予适当的抗生素预防创面继发感染。治疗组再加用阿维A(商品名方希，重庆华邦制药股份有限公司生产)口服，体重>60 kg者，每日30 mg;体重<60 kg者，每日20 mg，连服4周后分别改为：每日20 mg和10 mg，再服4周后均减量为每日10 mg，其中2例尿道口巨大型尖锐湿疣者，先给予阿维A20 mg/d，2周后疣体开始缩小，4周后行电离子去除，术后继续口服阿维A，共12周。所有患者每月复诊1次，观察皮损复发情况并检测肝肾功能、血脂及血尿常规;服药期间忌饮酒，忌同服维生素A及四环素类药物。

　　1.3 疗效标准 痊愈：皮损消失，半年内无新发皮损;复发：为治疗后病灶完全消失，无再接触史，6个月追踪复查，原部位或附近再出现CA皮损。

　　1.4 统计学方法 采用SAS6.12软件对观察结果进行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 2组皮损复发情况 见表1。　表1 2组皮损复发情况注：与对照组比较，χ2=16.76，**P<0.01。

　　2.2 不良反应 治疗组所有患者均有不同程度的口唇干燥、皮肤脱屑瘙痒，给予止痒及保温润肤后减轻。5例服药4周后血甘油三脂、胆固醇及低密度脂蛋白轻度升高，遂减为10 mg/d口服，血脂未继续升高。2例于服药8周时出现肝转氨酶轻度升高，经保肢降酶等对症处理后，均恢复正常，遂退出治疗组。

　　3 讨论

　　尖锐湿疣是常见的性传播疾病，由HPV感染所致，其主要致病病毒是HPV6/11型，宫颈部位的感染中HBV16，18，31，33，35型有致癌性。临床治疗多以去除疣体为主，常用的有物理、化学及免疫疗法，因存在亚临床感染，各种治疗方法均易反复，特别是多部位多发性者更易复发。阿维A能抑制角质形成细胞的过度增殖及免疫调节作用[2]，临床上主要用于治疗银屑病和角化异常性皮肤病。有文献报告，阿维A对扁平疣[3]、疣体表皮发育不良[4]、巨大跖疣[5]有效，其作用机制可能是抑制了HPV感染引起的表皮异常增殖、分化。维甲酸类药物可以调节被HPV感染细胞的细胞周期，抑制其过度增殖，HPV与维甲酸类药物对上皮细胞过度增殖或抑制过度增殖均与两者对表皮生长因子受体(ECFR)表达水平的调控有关，而表皮生长因子(EGF)与表皮生长因子受体(EGFR)结合后使表皮增生、有丝分裂加快。因此维甲酸类药物正是可能有以上机制的共同作用达到对于尖锐湿疣的治疗作用。本治疗组36例CA患者在电离子去除疣体的基础上，系统口服阿维A，共3个月，随访6个月，其复发率明显低于单一使用电离子治疗，而一次治愈率明显高于后者。服用12周的依据与判断CA治愈的标准有关，因为3个月内复发占大多数，因此观察的是近期复发情况，虽然患者在服药期间出现不同程度的皮肤黏膜干燥、瘙痒、疼痛，但大多能忍受，只有个别症状较重，给予止痛、润肤等对症处理后减轻。5例出现轻度血脂升高，予对症及减量后恢复正常。有2例因肝转氨酶升高而退出治疗组。

　　笔者认为，系统应用阿维A联合物理疗法去除治疗尖锐湿疣，尤其对较大的多发性的，以及特殊部位的不宜手术切除的，疗效优于单纯使用物理去除。对于特殊部位的不宜手术切除的巨大型尖锐湿疣，可先应用阿维A，待疣体萎缩变小后再行去除。

　　【参考文献】

　　[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2003.535.

　　[2] 冯素英,林 麟,靳培英.维A酸类药物的临床应用不良反应及对策[J].中华皮肤科杂志,2003,36(9):544.

　　[3] 沈俊萍,田文英,张红岩.阿维A治疗扁平疣的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(6):332.

　　[4] 韩永智,孙建方.阿维A治疗疣状表皮发育不良1例[J].临床皮肤科杂志,2006,35(9):613614.

　　[5] 尤立平.阿维A治疗巨大跖疣[J].临床皮肤科杂志,2007,36(4):260.