液体敷料和聚氨酯凝胶垫在手术患者压疮预防中的应用

　　作者：汪继斌,朱绣峰　　作者单位：海南医学院附属医院手术室,海南 海口 570102

　　【摘要】 目的：观察液体敷料和聚氨酯凝胶垫在手术患者压疮预防中的应用。方法：将120例外科手术患者随机分为空白组(不干预)28例、液体敷料组(赛肤润)24 例、聚氨酯凝胶组(OKL体位垫)37例和液体敷料加聚氨酯凝胶组(赛肤润+OKL体位垫)31例，比较4组患者的一般状况(年龄、体重、手术时间等)及支撑点皮肤受压状态(包括皮肤压痕、红斑、破损等不良反应)。结果：4组患者在年龄、体重、手术时间等方面比较，差异均无统计学意义(P 均0.05)。液体敷料组、聚氨酯凝胶组和液体敷料加聚氨酯凝胶组均能有效减少患者皮肤的损害(P0.01或P0.05)。液体敷料加聚氨酯凝胶组无症状患者少于液体敷料组、聚氨酯凝胶组(P0.01或P0.05)。结论：液体敷料加聚氨酯凝胶能够有效减少因压力、摩擦力、剪切力、潮湿而致的手术压疮，并优于单纯使用液体敷料组或聚氨酯凝胶，值得临床推广。

　　【关键词】 液体敷料;聚氨酯凝胶垫;手术压疮;应用

　　Use of liquid dressing and polyurethane gelatum pads in the prevention of bedsore

　　WANG Jibin, ZHU Xiufeng

　　(Operation Room, Affiliated Hospital of Hainan Medical University, 570102, China)

　　[ABSTRACT] Objective To investigate the efficacy of liquid dressing and polyurethane gelatum pads in the prevention of bedsore. Methods A total of 120 patients that underwent operations were randomly divided into 4 groups control group (28 cases), liquid dressing group (24 cases), polyurethane gelatum pads group(37 cases), liquid dressing and polyurethane gelatum pads group( 31 cases). The patients′ general status including age, weight, length of the operation time, and skin lesions like pressure marks, red spots, breakage were observed and compared. Results There was no significant difference of general status among the four groups (P all0.05). Skin lesions in the rest three groups were all less than that in the control group (P0.01 or P0.05). More patients in the liquid dressing and polyurethane gelatum pads group recovered without showing any skin lesions than that in the rest groups (P0.01 or P0.05). Conclusions When used together, liquid dressing and polyurethane gelatum pads can prevent bedsore more efficiently than liquid dressing or polyurethane gelatum pads alone for patients that underwent operations.

　　[KEY WORDS] Liquid dressing; Polyurethane gelatum pads; Bedsore in operation patients; Application

　　手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，以适合手术者操作[1]。手术的过程决定了患者在手术中的被动性，而这种被动性往往会增加患者发生压疮的危险，并且这种危险会随着手术时间的延长而增加[2]。如何预防压疮的发生就成为外科手术中重要的问题。我科2009年10月～2010年7月筛选了 120例手术时间4～8h的患者，分别使用液体敷料和聚氨酯凝胶预防压疮，取得了满意的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取外科手术患者120 例，其中男性62 例，女性58例，年龄18～85岁，平均(46.77±15.26)岁;手术时间4～8 h，平均(5.98±4.14)h;体重45～80kg，平均(60.84±9.13)kg[体重在标准体重±20%( 男性标准体重=身高-100, 女性标准体重=身高-105)以内。其中颅脑手术39例，脊柱手术25例，甲状腺手术32例，腹部手术24例，患者均无伴糖尿病或皮肤疾病。随机将患者分为空白组(28例)、液体敷料组(24例)、聚氨酯凝胶组(37例)和液体敷料加聚氨酯凝胶组(31例)共4组，4组患者一般资料差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　空白组不给予任何干预;液体敷料组使用法国优格医疗用品有限公司生产的赛肤润(国食药监械(进)字2007第3640241号)，主要成分为脂肪酸酯，在受压皮肤区域按下喷雾按钮，喷洒赛肤润1～2滴，用指尖轻柔按摩1min促进吸收;聚氨酯凝胶组使用由奥克兰高分子医用材料(天津)有限公司生产的OKL医用体位垫，主要成分为聚氨酯凝胶和聚氨酯薄膜，在受压皮肤区域，根据患者体位要求，选择相应的体位垫或不同的体位垫组合;液体敷料加聚氨酯凝胶组联合使用上述两种方法。

　　1.3 观察指标

　　患者的一般状况(年龄、体重、手术时间等)及支撑点皮肤受压状态(包括皮肤压痕、红斑、破损等不良反应)的比例。

　　1.4 统计学处理

　　用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差( ±s)表示，多样本均数的组间比较采用oneway ANOVA检验，组间率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 患者的一般状况

　　4组患者在年龄、体重、手术时间等方面比较差异均无统计学意义(P0.05)。患者的一般状况(±s)

　　2.2 干预后患者皮肤支撑点的变化

　　液体敷料组和聚氨酯凝胶组与空白组比较均能有效减少患者皮肤的损害，无症状的患者均增加(P0.05)，液体敷料加聚氨酯凝胶组的效果最为明显(P0.01)。压痕的情况有减少的趋势，但差异无统计学意义(P0.05);红斑的情况液体敷料加聚氨酯凝胶组的效果明显 (P0.01)，而液体敷料组和聚氨酯凝胶组有减少的趋势，但差异无统计学意义(P0.05)。3种干预方式比较，聚胺酯凝胶组、液体敷料组与液体敷料加聚氨酯凝胶组比较，从无症状的患者看，差异有统计学意义(P0.01～0.05)，压痕及红斑差异无统计学意义 (P0.05)。干预后患者皮肤支撑点的变化 n(%)

　　注：与空白组比较，P0.05,P0.01;与液体敷料加聚氨酯凝胶组比较，#P0.05，##P0.01。

　　3 讨论

　　压疮不仅给患者带来痛苦、引起并发症，甚至死亡，而且明显延长患者住院日，加重经济负担。手术是现代医学普遍的治疗方式，而手术患者又是压疮的高危人群[3]。因此我们对手术患者要格外加强压疮的防范。压疮是皮肤和皮下或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突处，是压力损伤的结果。压疮形成的主要因素是压力、摩擦力、剪切力、潮湿。压疮的预防比治疗更为重要，也更为有效。在正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h 或更长时间的缺血, 在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害[4，5]。有研究表明[6-8]，为手术患者使用赛肤润能提高受压部位血氧饱和度并减少压疮发生的风险，还有人对手术患者应用新型的体位垫防止压疮取得了良好的效果[9-11]。针对这些研究，我们将赛肤润和聚氨酯凝胶垫共同应用于手术时间大于4h的患者，以观察其结果。赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸，其主要成分是过氧脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用; 诱导血管舒张，促进皮肤微循环，使用后可增加局部血氧饱和度和氧分压。聚氨酯凝胶垫的分子成三维结构排列于整个粘合物中。因此具有很高的吸收和降低震动的能力，可分配重量的压力并防止压力集中的特性。并且具有的柔软性同人体软组织相似， 有良好的组织相容性特点， 减少受压部位的剪切力和摩擦力，改变皮肤氧分压，改善局部供血供氧，从而达到保护作用。结果证明赛肤润作为一种化学方法增加了受压部位的抗压能力，而聚氨酯凝胶垫作为一种物理方法，减少了受压部位被外力的刺激，这两种方法的联合应用对手术患者压疮的防护具有明显的效果，值得临床推广。

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