盐酸萘替芬软膏联合盐酸萘替芬软膏治疗足癣45例
发表时间：2011-08-01 浏览次数：602次
作者：宋文英,包诗杰 作者单位：510405广州中医药大学第一附属医院(广州)
【摘要】目的探讨盐酸奈替芬软膏联合中药外洗治疗足癣的临床疗效。方法：盐酸替奈芬软膏外涂，配合利湿止痒中药外洗，并分别与1%特比萘芬霜联合中药外洗和单纯盐酸萘替芬软膏外用比较。结果：两种中西药联合疗法无明显统计学差异(P>0.05)。盐酸萘替芬软膏联合中药外洗疗效明显优于单纯外用盐酸萘替芬软膏组(P<0.05)。结论：盐酸奈替芬软膏联合中药外洗治疗足癣疗效较佳，有临床应用价值。
【关键词】 足癣，盐酸萘替芬软膏
足癣是由真菌引起的皮肤病，具有较强的传染性，难以根治，常表现为夏重冬轻或冬发夏愈，患处奇痒难耐，痛苦不堪。足癣的临床表现：①分水疱性：多发生在夏季，症状是趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，庖壁较厚，内容清澈，不易破裂。数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去庖壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。②糜烂性：表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面;严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于3、4、5趾缝间。常见于多汗者。③鳞屑角化型：症状是足底、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。冬季趾缝间皮肤发生裂隙，夏季产生水疱，有痛感。常因搔抓引起继发性感染，并发脓包疮、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、丹毒、败血症等疾患。盐酸替奈芬软膏为一新型丙烯胺类局部抗真菌药。对敏感真菌所致的皮肤真菌病，如体股癣、手足癣、头癣、甲癣、花斑癣、浅表念珠菌病等有较高的抗菌活性。
资料与方法
一般资料：所选病例均为门诊患者，其中男69例，女45例，年龄18～60岁，平均42.34岁。病程2个月～12年，平均1.33年。采用半随机方法分组，其中治疗组45例，对照1组44例，对照2组25例。3组患者性别、年龄、病程、病情经统计学分析，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
诊断、入选标准：诊断标准参照《临床皮肤病学》中手足癣的诊断标准。入选标准为已经阅读受试者须知，愿意且能够按照方案的要求用药并及时复诊;年龄18～65周岁的男女患者;经临床及真菌镜检确诊的足癣患者，患处有明显的炎症表现(如红斑、丘疱疹、瘙痒等)，且瘙痒程度≥1;育龄期妇女妊娠试验阴性。
排除标准：育龄未避孕、妊娠及哺乳期妇女;就诊前3个月用过系统性抗真菌药;就诊前2周内用过局部抗真菌药者;有重大心肝肾、血液疾病者;同时服用利福平、西咪替丁等有可能影响兰美抒、斯皮仁诺代谢药物者;有自身免疫疾病接受过放疗、化疗、免疫抑制剂、抗病毒、抗菌治疗者;已知对丙烯胺类药物过敏者;年龄<18岁或>65岁者。
治疗方法：治疗组予以盐酸奈替芬软膏每日2次外涂患处并配合利湿止痒中药(利湿止痒方是我院皮肤科的常用方，具体方药如下：地肤子30g，白鲜皮30g，大飞扬30g，三桠苦30g，徐长卿30g，冰片15g，白矾30g，藿香30g)煎汤后每日1次外洗。对照1组应用1%特比萘芬霜每日2次外涂患处并配合利湿止痒中药每日1次外洗，7天为1个疗程，连续应用2～3个疗程。对照2组单纯以软膏外涂患处，每日2次，7天为1个疗程，连续应用2～3个疗程。
疗效评定标准：①痊愈：临床症状和体征全部消失;②显效：临床症状和体征改善≥60%;③有效：临床症状和体征部分消失20%～59%;④无效：临床症状和体征消退<20%或继续加重。临床痊愈率与临床显效率合称为临床有效率。
结 果
3组患者治疗2个疗程后，治疗组45例，治愈36例(80%)，显效6例(13.3%)，有效2例(4.4%)，无效1例(2.2%)，临床有效率93.3%。对照1组44例，治愈35例(79.5%)，显效5例(11.3%)，有效3例(6.8%)，无效1例(2.2%)，临床有效率90.9%。对照2组25例治愈9例(36.0%)，显效9例(36.0%)，有效5例(20.0%)，无效2例(8.0%)，临床有效率72.0%。两种中西药联合疗法无明显统计学差异(P>0.05)。盐酸萘替芬软膏联合中药外洗疗效明显优于单纯外用盐酸萘替芬软膏组(P<0.05)。
讨 论
皮肤真菌感染的治疗基于局部和系统抗真菌药物的应用，对于局限性皮损一般应用局部抗真菌药物治疗。盐酸替奈芬软膏为一新型丙烯胺类局部抗真菌药。对皮肤真菌(毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属)有杀菌作用，对马拉色菌属、念珠菌属及其他酵母菌有抑菌作用，对革兰阳性及阴性细菌也具有局部杀菌作用。其作用机制为抑制真菌角鲨烯环氧化酶，干扰真菌细胞壁的麦角固醇的生物合成，影响真菌的脂质代谢，使真菌细胞损伤或死亡而起到杀菌和抑菌作用。对照组的特比萘芬霜剂，临床应用已有多年，在治疗皮肤癣菌方面疗效显著[1]。本研究在于特比奈芬霜剂实验对比后，得出盐酸替奈芬软膏治疗足癣亦是有效安全的，且临床疗效与1%特比萘芬霜相当，不良反应罕见。此外，盐酸萘替芬软膏联合中药汤剂外洗疗效明显优于单纯外用盐酸萘替芬软膏。
本实验所采用的利湿止痒方是我科的常用经验方。地肤子、白鲜皮和藿香对许兰氏黄癣菌和同心性毛癣菌等多种足癣致病真菌有抑菌作用，此外，地肤子还具备较强的抗过敏作用。徐长卿、白矾和冰片对皮肤寄生菌之一的金黄色葡萄球菌中度抑制，在一定程度上可以防止足癣轻度破损皮肤的感染，徐长卿和冰片有镇静作用，可有效缓解足癣患者长期受疾病困扰的焦躁情绪。大飞扬和三桠苦均为广东的地方性药材，在缓解皮肤瘙痒方面有着明显的临床疗效。治疗组的两例无效患者，1例为角化过度型足癣，1例为曾长期使用糖皮质激素乳膏者，但若适当延长疗程，应可收到较好疗效。
此外，门诊所观察病例存在之未愈现象，亦考虑到可能是影响足癣治疗效果的因素较多所致，研究显示应用抗真菌药物治疗的同时，改变患处皮损周围真菌的生存环境(从治疗之日起采取预防真菌再中西医结合治疗40例急性牙周炎、根中医辨证施治有独到之处，一般急性者多因外感外邪，属实证，以清泻胃火或大肠实热为主，对慢性者，其原因为脾肾阴虚又外感风寒，致阴液亏损，阴阳失衡为虚热证，故虽有热而不能泻，虽有虚而不能补，只能采用养阴清热的方法，养阴清热法对原发病慢性牙周炎治疗效果较好，治疗组有6例病人均为慢性牙周炎急性发作，最后有4例治愈。而对照组尽有5例均为有效，未治愈。
感染措施，更换新鞋、袜及鞋垫，不与他人共用浴具等生活用品)，有助于足癣彻底治愈[2]。如果在西药外涂联合中药外洗治疗足癣的同时，再加上宣传教育，建议患者在足癣痊愈后，对所穿的鞋袜进行彻底更换;部分患者需要延长疗程等应可以进一步提高足癣的治愈率，降低复发率。
【参考文献】
1 田伟,王育英.特比萘芬治疗浅部真菌病的临床应用.临床皮肤科杂志,2008,27(9):62-663.
2 吴冰,马金凤,张少民.改变治疗环境有益足癣的治疗.中国真菌学杂志,2006,1(4):235-236.
