30%冰醋酸外涂与异维A酸口服联合治疗跖疣的疗效观察

　　作者：吴建诚,郑晓,陈齐春　　作者单位：福建省福州市第二医院皮肤科

　　【摘要】 目的：观察30%冰醋酸外涂与异维A酸口服联合治疗跖疣的疗效。方法：选择门诊确诊的跖疣患者102例，随机分为A、B、C三组：A组用30%冰醋酸外涂，每天3次，直至疣体消失，最长疗程1个月;B组在A组治疗基础上加服异维A酸胶丸10mg每日2次，至疣体全部消失，最长疗程1个月;C组采用CO2激光进行烧灼，直至疣体完全被清除为止。结果：疣体消失率C组最高，其次B组，A组最低，差异均有统计学意义(P<0.05);原位复发率A、B两组相似(P>0.05)，C组最高(P<0.05);痊愈率B组与C组相似(P>0.05)，但明显高于A组(P<0.05)。C组有疤痕形成，占17.92%，A、B两组无疤痕形成。疣体消失天数B组明显少于A组(P<0.05)。 结论：30%冰醋酸外涂与异维A酸口服联合治疗跖疣具有原位复发率低、痊愈率高、无疤痕形成、疣体消失时间比A组明显缩短等优点，是治疗跖疣的一种好方法。

　　【关键词】 冰醋酸; 异维A酸; CO2激光; 跖 疣

　　Clinical Efficacy of 30% Acetic Acid Combined with

　　Oral 13-cis-retinoic Acid on the Treatment of Plantar Warts

　　WU Jian-cheng， ZHENG Xiao， CHEN Qi-chun

　　(The Second Hospital of Fuzhou, Fujian Fuzhou 350007, China)

　　Abstract： Objective: To observe 30% acetic acid combined with oral 13-cis-retinoic acid in the treatment of plantar warts. Method: 102 cases of patients with plantar warts were randomly divided into A, B, C three groups: A group were given 30% acetic acid, 3 times a day, until the wart disappeared, the longest course was a month; B group added in the foundation with 13-cis-retinoic acid capsule 10mg twice a day, until the wart disappeared, the longest course was a month; C group were treated with CO2 laser burning, until the wart was completely cleared up. Result: Wart disappearance rate of C group was the highest, followed by B group, A group was the lowest,There was obvious difference (P <0.05); situ recurrence rate of A, B groups were similar (P> 0.05), C group was the highest (P < 0.05); the cure rate of B groupwas similar to C group (P> 0.05), but they were obvious higher than A group (P <0.05) in C group, the formation of scar was 17.92%, A, B groups had not scar formation. The days of the wart was disappeared in B group was obvious less than A group (P <0.05). Conclusion: It is low situ recurrence rate, high cure rate,no scar formation with applying 30% acetic acid combination with oral isotretinoin, The time of the wart disappeared is shorter than A group. As a treatment for plantar warts, it might be a good method.

　　Key words： Acetic acid; Isotretinoin; CO2 laser; Plantar warts

　　跖疣是皮肤科常见的病毒性疾病，走路时出现疼痛不适，给患者的日常生活带来很大影响。传统治疗常采用激光、冷冻及电灼等物理疗法，但这种治疗创面愈合较长，且易形成疤痕，患者耐受性差。30%冰醋酸外涂治疗寻常疣包括跖疣具有一定疗效，原位复发率低，且无创面及疤痕形成，但消退时间较长[1]，患者容易半途而废。我们近年应用30%冰醋酸外涂与异维A酸口服联合治疗明显缩短了疣体消退时间，提高了痊愈率。现报导如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:选择跖疣患者102例，所有病例均来自我院皮肤科门诊，诊断均符合张学军主编的《皮肤性病学》第6版中的标准[2]。其中男57例，女45例;年龄18～55岁，平均35.3岁;病程1～24个月，平均6.2个月;单发者19例，多发者83例，总计疣体数325个;病灶直径为0.2～1.0cm。入选标准：年龄大于17岁，小于60岁;体重大于45kg ;1月内未局部外用过抗病毒和抗增生等药物;3月内未系统用过抗病毒和免疫调节剂;无系统性疾病史;半年内无生育意向、无妊娠和哺乳的女性。随机分为A组34例，计疣体数109个;B组34例，计疣体数110个;C组34例，计疣体数106个。各组间性别、年龄、病程、疣体数量与大小基本相似，差异无统计学意义。

　　1.2 治疗方法: A组用棉花签蘸30%冰醋酸溶液涂在疣体表面，放置2～3min后移去，每天3次(注意保护周围正常皮肤)，如果基底部出现红肿疼痛，停止涂药数天，红肿消退后继续涂药至皮损消失，最长疗程1个月。B组在A组治疗基础上加服异维A酸胶丸(上海东海制药股份有限公司东海制药厂生产)10mg每日2次，至疣体全部消失，最长疗程1个月。C组采用CO2激光进行烧灼，直至疣体完全被清除为止，治疗范围超过损害基底的1～2mm ，术后创面每日外涂百多邦软膏至愈合。所有病例在半个月、1个月时各观察1次，记录结果。B组在治疗结束时化验一次肝功能及血脂。3个月时复诊进行复发率和疤痕形成评估。

　　1.3 统计学方法:采用X2检验和t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 疗效判断:疣体消失为疣体完全消退，痊愈为疣体消失后随访2个月未复发。

　　2.2 各治疗组结果见表1。表1 三种不同方法治疗跖疣的结果比较 n(%)注：治愈个数=疣体消失个数-原位复发个数;疣体消失率=疣体消失个数/疣体总个数×100%;原位复发率=原位复发个数/疣体消失个数×100%;痊愈率=痊愈个数/疣体总个数×100%。

　　疣体消失率C组最高，其次B组，A组最低，差异均有显著性(A、B两组X2=6.14，P<0.05;B、C两组X2=20.29，P<0.001)。原位复发率A、B两组相似(X2=0.079，P>0.05)，两组均明显低于C组，差异有显著性(A、C两组X2=10.99，P<0.001)。痊愈率B组与C组相似(X2=0.0006，P>0.05)，但明显高于A组，差异有显著性(X2=5.91，P<0.05)。C组有疤痕形成，占17.92%，A、B两组无疤痕形成。疣体消失天数B组明显少于A组，有显著性差异(t = 2.85，P<0.01)。

　　2.3 不良反应:A组少数患者局部出现轻度红肿、灼痛感，未明显影响活动，停用数天后自动消失;B组除了有A组的不良反应外，大多数患者治疗一周后出现皮肤粘膜干燥，但均能忍受，停药后自动消失，均无肝功能及血脂异常;C组局麻时或术后疼痛、创面渗血或感染等，常因压痛而影响行走。

　　3 讨 论

　　跖疣是由人类乳头瘤病毒通过直接接触而感染，通过自身接种而使疣体增多。其病理特点是角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，表皮嵴延长，在疣周围向内弯曲，呈放射状向中心延伸，在棘层和颗粒层内有大的空泡化细胞;这些空泡化细胞内含有大量病毒颗粒[3]。因此，治愈跖疣的关键就是要彻底清除含有病毒颗粒的细胞。

　　本结果显示，疣体消失率A、B两组明显低于C组，而B组又比A组高，差异有显著性意义(P<0.05);原位复发率A、B两组相似，但明显低于C组(P<0.001);痊愈率B、C两组相似，但明显高于A组(P<0.05);C组疤痕形成率17.92%，A、B两组无疤痕形成;疣体消失天数B组明显少于A组(P<0.01)。

　　上述结果表明，A组的优点是原位复发率低，无创面及疤痕形成，这可能是因为30%冰醋酸具有角质松解和渗透作用[4]，能到达真皮内的表皮嵴，起抑制和杀灭病毒作用，从而使疣体自解消失;另外，这个浓度不具有腐蚀作用[4]，对真皮损伤少。缺点是疣体消失时间较长，痊愈率低。C组的优点是疣体消失时间短，痊愈率较高。缺点是创面疼痛影响走路且愈合时间较长(结果未显示)，使患者耐受性差;另外，原位复发率较高且易形成疤痕，这可能与跖疣的组织病理特点乳头瘤样增生、表皮嵴向真皮内延长有关，残留的表皮嵴中有带病毒的细胞可能是原位复发率高的主要原因，同时还不可避免地损伤真皮层，使局部形成疤痕。B组兼有A、C两组的优点，虽然疣体消失时间稍长，但比A组明显缩短，这可能是因为异维A酸具有调节上皮细胞的生长和分化、调节免疫功能[5]，从而缩短病程，增加疣体消失率和痊愈率。缺点是治疗期间皮肤粘膜干燥明显，但均能忍受，停药后自动缓解;另外，受限条件较多(详见上述的入选标准)。

　　综上所述，外涂30%冰醋酸溶液与口服异维A酸胶丸联合治疗跖疣具有原位复发率低、痊愈率高、无创面疼痛、无疤痕形成等优点，是治疗跖疣的一种好方法。

　　【参考文献】

　　[1] 林兰英，朱希聪，叶冬桂.30%冰醋酸外涂与电离子烧灼治疗寻常疣的疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20(9)：572.

　　[2] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.61.

　　[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.312-315.

　　[4] 耿洪业，王少华.实用治疗药物学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2003.1572.

　　[5] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.42.