小剂量环磷酰胺与皮质类固醇激素治疗重症药疹5例
发表时间：2011-08-04 浏览次数：574次
作者：李金贵,吴朔 作者单位：甘肃嘉峪关，嘉峪关市酒钢医院皮肤性病科
【关键词】 重症药疹，皮肤科
环磷酰胺(CTX)是一种免疫抑制剂，被成功地应用于治疗肿瘤及免疫性疾病。我们从2003年5月应用小剂量CTX与皮质类固醇激素治疗重症药疹，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例均为住院患者，年龄27~54岁，病程2~7天，男3例，女2例，引起药疹的药物为：阿莫西林、安痛定、米非司酮各1例，头孢哌酮钠2例;临床分型为：大疱性表皮坏死松解型药疹1例，多形红斑型药疹3例，红皮病型药疹1例;临床表现为：瘙痒，发热，全身皮肤多数密集靶型红斑，水疱及糜烂，部分脱屑，肝、肾功能，电解质基本正常，血液分析白细胞及嗜酸粒细胞增高。
1.2 治疗方法 5例患者给予CTX 200mg加5%GS每周连续应用2次，4例同时给予NS 250ml加VitC 3.0g+DXM 10~15mg静滴，每日1次;1例给予氢化可的松400mg，每日1次静滴，给CTX前嘱患者大量饮水，同时给予抗组胺药，局部外用及对症支持治疗。
2 结果
2.1 治疗结果 所有患者均在给药后1~3天体温降至正常，全身无新发皮疹，原皮损稍有消退，1周后3例
原皮损70%以上消退，2例皮损仍有70%以上并脱屑，又给予CTX 200mg 2次，1周后，绝大部分皮损消退，遂皮质类固醇减量至5~7.5 mg/d治疗1周，总疗程2~3周，均获痊愈，1例留有炎症后色素沉着，随访2周未发现复发。
2.2 不良反应 所有患者用CTX前30min饮水，且剂量小，均未出现血、尿常规，肝、肾功能及电解质异常，无明显其他不良反应发生。
3 讨论
药疹是临床常见的一种过敏性疾病，皮质类固醇激素仍是治疗成功的关键，对于重症药疹而言，需较长时间，且应用剂量大，容易并发感染，有时部分患者不敏感或不易耐受。CTX是一种细胞周期非特异性免疫抑制剂，对机体的细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，并能抑制抗体的产生[1]，有报道[2，3]CTX联合皮质类固醇激素冲击治疗重症药疹成功的经验。本组病例应用较小剂量的CTX与皮质类固醇激素联合应用，能迅速控制病情，缩短病程，二者剂量均不大，无明显不良反应，患者易接受，是治疗重症药疹安全有效的方法，值得进一步探讨。
【参考文献】
1 贾建琴.环磷酰胺冲击治疗及在皮肤科的应用.临床皮肤科杂志,1994,23:279.
2 胡宏宝,吴恩玲.地塞米松与环磷酰胺冲击治疗结缔组织病与重症药疹6例报告.中国皮肤性病学杂志,1997,11(4):244-245.
3 张北川,王蓉蓉,陈官芝，等.环磷酰胺及皮质类固醇治疗大疱性表皮松解萎缩坏死性药疹和Stevens-Johnson综合征.中华皮肤科杂志,1994,27(2):107-108.
