自制中药联合电刮除术治疗跖疣55例临床效果观察
发表时间：2011-07-20 浏览次数：561次
作者：陈健忠,倪黔键,翁孟武 作者单位：1江苏省启东市人民医院皮肤科， 启东 226200; 2复旦大学附属华山医院皮肤科
【摘要】目的：观察中药联合电刮除术治疗跖疣的临床疗效。方法：自2005年2月-2009年2月对107例跖疣患者随机分为2组，观察组55例，用中药联合电刮除术治疗;对照组52例，仅使用电刮除术治疗。疗程2个月，随访1年，对治愈率、复发率进行比较。结果：观察组治愈率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，复发率观察组明显低于对照组(P<0.01)。结论：中药联合电刮除术治疗跖疣治愈率高，复发率低，疗效确切，值得推广应用。
【关键词】 跖疣,中药,电刮除术
跖疣系由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus， HPV)感染发生于足底部的一种寻常疣，多为HPV1、2、4、7型引起[1]，皮损常侵害至真皮，角质层明显增厚，与局部皮肤外伤、摩擦和足部多汗等因素有关[2]。跖疣是外科、皮肤科门诊常见疾病之一，患者常感疼痛不适，影响工作、生活。临床上有多种治疗方法，疗效评价不一。我科从2005年2月-2009年2月，对跖疣患者采用中药联合电刮除术治疗，治愈率高，复发率低，疗效确切。
1 资料和方法
1.1 病例资料
所有病例均来自本院门诊，临床诊断为跖疣。其中男59例，女48例，随机分为观察组和对照组，其中观察组55例，平均年龄(26.4±11.75) 岁，平均疣数(5.3±3.1) 个，病程2月~6年，平均1.8年;对照组52例，平均年龄(25.81±12.90)岁，平均疣数(4.2±3.7) 个。病程28天~8年，平均1.3年，2组相比年龄、性别、病程、病情等差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 治疗方法
中药治疗：处方为紫草30 g， 米仁10 g， 紫花地丁 30 g， 板蓝根30 g， 三棱12 g， 莪术12 g， 桃仁12 g， 红花10 g， 生牡蛎30 g(先煎)， 珍珠母30 g(先煎)， 甘草3 g， 水煎服，口服，每日1剂，分2次服药，4周为1个疗程。联合电刮除术，术前患者病侧足取温水浸泡20 min后，外敷复方利多卡因乳膏，外用塑料薄膜封包1 h，旨在减轻麻醉和手术时疼痛，缓解紧张恐惧情绪，并能软化皮损利于手术操作。手术过程：病损位于足趾和足跖前部者取仰卧位，位于足跟部者取俯卧位，5%碘伏消毒，常规铺手术巾，2%利多卡因局部浸润麻醉后，手术刀削切皮损，接着用高频电刀电灼，形成焦痂，组织剪剪去痂皮，如此电灼、去痂反复2~3次操作至真皮浅层，可见点状出血，认为治疗深度已至(趾部皮损可酌情减浅深度)，形成盆状创面，电凝止血后，创面外涂莫匹罗星软膏，凡士林纱布敷盖，干纱布加压包扎。整个手术过程，患者无明显疼痛不适，配合手术操作，皮损>10个者可分次治疗。术后处理：术后穿宽大，软底鞋，可行走，基本不影响日常工作生活。若创面渗液，隔日换药，去除外敷料，常规消毒后，生理盐水纱布湿敷10 min，外涂莫匹罗星软膏，更换敷料包扎，嘱其减少走动，患足抬高;若创面干燥，3 d去除敷料，自行外涂莫匹罗星软膏，bid，半月可愈合。对照组只采用电刮除术，方法同上，2个月后观察疗效，随访1年，观察复发率。
1.3 疗效判断标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]。痊愈：皮损完全消退，自觉症状消失;复发：创口完全愈合1 年内，原病变部位又有跖疣重新长出，且表皮增厚，行走刺痛感加重。
1.4 统计学方法
采用Stata8.0进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效
2组患者均在2月后进行疗效评价，随访1年后评价复发。结果见表1。由表1可见，观察组与对照组治愈率相比差异无统计学意义( χ2=2.69，P>0.05)。观察组复发率明显低于对照组( χ2=12.63， P<0.01)。
2.2 不良反应
观察组有3例(5.5%)服药后出现胃肠不适，嘱患者饭后30 min后服用症状消失。
3 讨 论
跖疣是HPV感染引起的皮肤良性损害，极少部分患者1~2年内可自行消退。HPV不仅可以定居在毛囊，还可以以外源腺导管周围角质形成细胞的内上段为靶细胞定居，这可能是本病治疗不彻底及复发的原因[4]。针对跖疣，临床上治疗多采用CO2激光、冷冻、手术切除等深度破坏性治疗[5-6]，仍有约1/3疣体会复发，临床上多采用综合疗法使疣数目减少或体积变小后再配合手术或激光治疗，并局部注射干扰素或博来霉素，但多因治疗过程疼痛，且时间长，因治疗依从性差而难于坚持，且效果欠佳、复发率高。本研究应用的电刮除术治疗跖疣，手术范围和治疗深度容易掌握，手术创伤较小，愈合好且愈合时间短(不影响工作、生活)，治疗次数少(1~2次)，适用患者广，手术设备要求不高，操作简便易行，但仍不能很好解决复发率的问题。本组有28.3%患者复发，对彻底根治提出了新的要求。
中医认为跖疣为足瘊，其发病机制多为气血失和，腠理不密，外感毒邪，凝聚肌肤而成，故治以调和气血、清热解毒、软坚散结之法，方中三棱、莪术行气止痛，桃仁、红花、生牡蛎、珍珠母活血化瘀，软坚散结，促进疣体脱落和改善微循环，促进皮肤修复，紫草、紫花地丁、板蓝根清热解毒，达到去除疣体之功效，又有杀菌、抗病毒的功效。米仁清热健脾，并具有免疫调节作用[8]。本方用于治疗跖疣，通过调理气血、纠正脏腑等的功能失调，增强机体细胞免疫力，抵抗病毒，从根本上改变了疣赖以生存的内环境，达到了“治本”的目的，且副作用少。因而中药联合电刮除术治疗跖疣标本兼治，疗效显著，值得推广。
【参考文献】
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