超脉冲二氧化碳激光治疗毛细血管扩张症53例
发表时间：2011-07-19 浏览次数：608次
作者：丁凤1,徐平2,张伟2 作者单位：1. 宁夏银川市第三人民医院，宁夏 银川 7500042. 宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
【摘要】目的探讨超脉冲二氧化碳激光对毛细血管扩张症的疗效。方法采用国产超脉冲二氧化碳激光治疗仪对53例毛细血管扩张症进行治疗。结果53例毛细血管扩张症总有效率为73.58%,痊愈率为32.08%，显效率为41.51%，不良反应发生率为81.5% 。结论超脉冲二氧化碳激光治疗毛细血管扩张症效果肯定，尤其对蜘蛛痣的疗效更为理想，所有患者均未出现疤痕等副作用。对比染料脉冲激光治疗具有价格低廉，易于在基层推广应用。
【关键词】 毛细血管扩张症，超脉冲二氧化碳激光
毛细血管扩张症的治疗方法很多，染料脉冲激光是目前治疗该病的理想选择，但治疗费用昂贵，仅有少数大型医院拥有此项设备。我们使用超脉冲二氧化碳激光对毛细血管扩张症进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
我院自2008-2009年使用超脉冲二氧化碳激光治疗毛细血管扩张症53例，男14例，女39例;年龄8-62岁，平均27.3岁。其中面部毛细血管扩张症患者11例，鼻部毛细血管扩张症13例，蜘蛛痣29例。按Fitzparick皮肤分类[1]，Ⅲ类皮肤12例，Ⅳ类皮肤31例，Ⅴ类皮肤10例。
1.2治疗方法：
使用超脉冲二氧化碳激光，一般选择直径<1mm毛细血管治疗，波长10600nm，脉宽100-600μs，治疗功率0.3-0.8W，以治疗部位血管呈灰白色为宜。可使用单脉冲，如蜘蛛痣多采用此方法;也可沿血管走行方向使用超脉冲方式。治疗间隔时间为2-4周。患者大多治疗2-3次后就可以取得满意效果，尤其对蜘蛛痣效果更佳，部分病情较重或鼻背部毛细血管扩张显著者需进行3-5次治疗。
1.3疗效评价：
痊愈为毛细血管扩张面积消退≥90%，显效为毛细血管扩张面积消退60%-90%，有效为毛细血管扩张面积消退30%-60%，无效为毛细血管扩张面积消退≤30%[2]。
2结果
2.1治疗效果：
见表1,治疗蜘蛛痣总有效率高于其他毛细血管扩张症(χ2=6.84，P<0.05)。表153例毛细血管扩张症的疗效观察
2.2不良反应：
所有患者在治疗过程中均有不同程度的疼痛，除个别对痛觉敏感的患者需局部涂抹表面麻醉药外，多数可以耐受。有81.5%的患者在治疗后出现暂时性软组织水肿，一般几小时后消退。经过1-2d结浅表性痂，经5-7d痂退，退后部分患者皮肤呈浅粉红色，经2周左右恢复正常肤色，愈后不留疤痕。部分患者治疗后2-4周内有血管再通致病情复发，此种情况多见于鼻背部毛细血管扩张的患者，可能与局部血管张力大有关。复发者可多次治疗，治疗以扩张血管消失为度。
3讨论
毛细血管扩张症在西北地区发病率较高，与本地区高原缺氧、机体代偿有一定关系。目前治疗毛细血管扩张症的激光大致可分为两类，一类为选择性激光，如染料脉冲激光，长脉宽YAG激光;一类为半选择性或非选择性激光，如氩激光、铜蒸汽激光及超脉冲二氧化碳激光。前者是治疗毛细血管扩张症最为理想的设备，但由于设备昂贵，治疗费用高，还不能完全普及;后者治疗虽有一定风险，但只要掌握好尺度，还是能取得令人满意的效果。
超脉冲二氧化碳激光治疗毛细血管扩张症的作用机理主要是通过激光的热凝作用凝固血管而达到治疗的目的，对比普通的二氧化碳激光前者以脉冲的方式输出，瞬间可产生巨大的能量，其热传对周围组织的损伤极小，从而更有利于美容方面的治疗。本组治疗的53例患者，总有效率达73.58%，其中蜘蛛痣疗效最为满意，达96.55%，其次为面部毛细血管扩张症，为63.64%，鼻部毛细血管扩张症疗效欠佳，为61.54%，可能与该部位血管张力高有一定关系。多数患者在治疗后可出现暂时性的水肿，主要由热传导所致。我们认为在治疗中只要很好的掌握激光输出的能量，脉冲的方式，以及治疗的深浅，是可以避免疤痕等副作用的产生。由于该设备价格低廉，疗效确切，值得推广。
【参考文献】
[1]曹元华，陈志强. 中国女性皮肤病学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2009:12.
[2]徐平，王波，石军.595nm染料脉冲激光对毛细血管扩张症的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2004，12：833.
[3]张文书.应用CO2激光阻断术治疗颜面部毛细血管扩张症36例[J].哈尔滨激光杂志,2002,23(4)：37.
[4]王宏伟,王家壁,文世俊,等.泵脉冲染料激光器治疗70例毛细血管扩张[J].中国皮肤性病学杂志,2000，14(3)：174.
