恶性肿瘤放化疗后并发带状疱疹56例临床分析
发表时间：2011-08-05 浏览次数：541次
作者：李扬,袁晓玲 作者单位：江苏省仪征市人民医院肿瘤内科;江苏省仪征市皮肤病防治所(211400)
【摘要】目的：探讨恶性肿瘤放化疗合并带状疱疹的临床特点和对恶性肿瘤疗效的影响。方法：回顾性分析56例恶性肿瘤放化疗合并带状疱疹患者的临床特点、治疗方法、肿瘤的近期疗效和生存情况。结果：56例恶性肿瘤放化疗后并发带状疱疹患者的免疫力低下，症状较重，并发症较多。结论：恶性肿瘤放化疗后并发带状疱疹的发病率高于正常发病率，而且是患者愈后较差的指标之一。
【关键词】 恶性肿瘤，放化疗，带状疱疹
我科自2004年12月至20008年12月期间，在放化疗的924例恶性肿瘤患者中共有56例患有带状疱疹，发病率为6.06%，其中化疗的病人带状疱疹发病率为5.25%，放疗病人带状疱疹发病率为2.34%，放化疗发病率为7.56%。据报道，一般非肿瘤住院病人带状疱疹发病率为0.22%，恶性肿瘤患者带状疱疹发病率可高达为9%，复发性淋巴瘤患者的发病率可高达32%，接受大剂量的放化疗后带状疱疹的发病率要远远高于正常。
1 材料与方法
1.1 一般资料：56例患者中男34例，女22例，年龄48-81岁，所有患者均经组织病理确诊为恶性肿瘤，其中肺非小细胞肺癌8例;肺小细胞肺癌2例;胃腺癌11例;肠癌9例;食道鳞癌3例;肝癌11例;乳腺癌2例;卵巢癌1例;非霍奇金淋巴瘤4例;霍奇金淋巴瘤5例。都经过2-6个周期的化疗或放疗，56例患者都于放化疗期间发生或疗程结束后60天内发生带状疱疹。
1.2 皮肤科情况：带状疱疹的诊断都以临床表现和局部体征为依据，都出现带状疱疹特有的节段性、沿神经分布的水疱、红斑，并伴有程度不一的神经痛。大部分患者表现为头颈部、胸背部或四肢的水疱，其中1例表现为泛发性带状疱疹，3例表现为大疱型、血疱性带状疱疹，其中有出现在放野区的带状疱疹1例。在头颈部的带状疱疹患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐3例，(头颅CT排除脑转移)脑电图有所改变，都局限在一侧大脑半球异常，以慢波为主。有3例患者出现虹膜炎、结膜炎，有1例出现Ramsay-Hunt综合症，有2例胸腹部带状疱疹患者伴有腹泻系内脏带状疱疹所致。
1.3 临床辅助检查：大部分患者都出现不同程度的贫血，低蛋白血症，白细胞出现不同程度的下降，白细胞总数低于2×109/L的患者有45例占80.36%，外周T淋巴细胞亚群明显降低，CD4T淋巴细胞数低于200/μl的患者有36例占64.29%。
2 结果
所有患者都以抗病毒、免疫增强剂、止痛、缩短病程和防止感染为原则。除1例泛发性带状疱疹患者由于糖尿病、肺原性心脏病等基础病并发肺部感染停止化疗，其余患者均未停止放化疗。55例患者以口服阿昔洛韦片抑制病毒，辅用参附中成药(三九制药有限公司生产)静脉点滴，加以祛湿扶正提高机体免疫功能，同时口服维生素B族。局部治疗以抗病毒、消炎、干燥、收敛为原则，外用干扰素，有破溃时外用自制的雷锌油。眼带状疱疹可用阿昔洛韦滴眼液滴眼。由于大多数患者白细胞下降、贫血、低蛋白血症，根据病情肌注惠而血(集落细胞刺激因子)以升白细胞总数，纠正贫血、低蛋白血症以增强免疫力。对于大疱性、泛发性带状疱疹则同时以丙种球蛋白治疗，以维持良好的免疫状态。带状疱疹脑炎患者加以糖皮质激素治疗。绝大部分患者都面临的程度不一的神经痛，正确评估疼痛程度，影响生活质量者口服芬必得止痛，有慢性胃炎而又疼痛难忍者予以芬太尼透皮贴止痛，取得良好的镇痛效果。除1例泛发性带状疱疹患者由于存在多种基础疾病，全身症状较重而死亡其余55例患者均于10-20天局部结痂愈合、神经痛明显好转而痊愈，少数患者存在带状疱疹后遗神经痛。
3 讨论
带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒(简称V-Z病毒)所引起，属DNA病毒，在无或免疫力低下的人群初次感染此病毒后，在临床上表现为水痘或呈隐性感染，该病毒与皮肤和神经有很强的亲和力，对血管内皮和周皮细胞、成纤维细胞等多类细胞均有不同程度的亲和力。以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下可使病毒再活动繁殖，使受侵犯的神经节发炎、坏死，产生神经痛。同时活动的病毒可沿周围神经纤维而移动到皮肤，产生带状疱疹特有的排列成带状、粟粒至绿豆大小的水疱、血疱。恶性肿瘤病人本身免疫力低下，放化疗后接受大剂量的细胞毒性药物和大剂量放射性治疗，均属免疫抑制性制疗，IL-2、IL-4、IL-10、r-IFN水平较低，患者的免疫力极度低下，从而增加诱发V-Z机会。在我科放化疗后并发带状疱疹的56例患者均存在不同程度的恶液质，如体重下降、贫血、低蛋白血症、外周血白细胞总数不同程度降低，这些病人更易诱发带状疱疹，而且易发生大疱性、血疱性、泛发性带状疱疹，病人全身症状相对较重，并发症较正常多见。56例患者中有3例由于病毒侵犯三叉神经眼支而出现结膜炎、角膜炎;有1例出现Ramsay-Hunt综合症，是由于膝状神经节受累，影响面神经运动和感觉纤维产生面瘫、耳痛、外耳道疱三联征;有1例出现病毒性脑炎症状系病毒本身从脊髓前后跟向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。在治疗时除了抗病毒治疗，免疫增强剂和扶正治疗也很重要，由于放化疗病人普遍会出现恶心、呕吐、食欲差等副反应，同时为病人提供规范的营养支持和代谢调理治疗，为处境艰难的肿瘤病人补充机体所需要的营养素和热量，让病人挺过放化疗、放化疗并发症、放化疗副反应这一关。
据相关报道，由回顾性调查分析发现，并发带状疱疹的恶性肿瘤患者1年、3年、5年生存率较低。本文中的55例患者中失访7例，其余48例患者通过随访发现1年生存率达38.25%，2年生存率达28.30%，3年生存率达11.24%。所以恶性肿瘤患者并发带状疱疹亦是愈后不佳的指标之一，对恶性肿瘤化疗后并发带状疱疹应有足够的认识，早发现，早诊断，早治疗，减少不必要的并发症，避免引起严重后果，平稳过渡水疱疼痛期，提高患者生活质量，延长生存期。
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