润燥止痒胶囊联合左西替利嗪治疗老年糖尿病性皮肤瘙痒症36例

　　作者：邓列华 李璟蓉1 胡云峰 李红毅2 岑 慧3 罗育武4 作者单位：1 广州市南沙中心医院皮肤科 2 广东省中医院皮肤科　3 深圳市龙岗区人民医院内科 4 广州市皮肤病防治所　(暨南大学附属第一医院皮肤科，广东 广州 510630)

　　【关键词】 润燥止痒胆囊;左西替利嗪;老年糖尿病;皮肤瘙痒

　　老年糖尿病患者常伴皮肤瘙痒，其发病率为7%～43%，以寒冷季节多见，且夜间瘙痒尤甚，严重影响生活质量。目前西医治疗该病主要依靠抗组胺药物对抗瘙痒症状，起效较快，但仅是对症处理，中医药对本病的认识和治疗，主要从两个方面着手：润燥养血止痒和化瘀和络止痒，能取得较好的疗效，然而存在起效较慢的缺点，因此本文于2007年11月至2009年11月采用润燥止痒胶囊联合左西替利嗪的中西医结合方法治疗老年糖尿病合并皮肤瘙痒症，取得了较好疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　1.1.1 病例选择

　　68例均为1型及2型糖尿病并发皮肤瘙痒症患者，其中男38例，女30例，年龄60～87〔平均(68.3±8.1)〕岁，病程2个月～5年，平均15个月。患者按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组36例，对照组32例，两组在性别、年龄、病程等无统计学差异，具有可比性。

　　1.1.2 排除病例

　　治疗前1个月内使用过糖皮质激素及免疫抑制剂;1 w内使用过抗组胺药物和其他治疗皮肤瘙痒症中成药;妊娠及哺乳期妇女;严重心、肝、肾及代谢疾病;自身免疫性疾病等不予入选。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　两组病人均按内科内分泌医生医嘱采用二甲双胍、格列奎酮及胰岛素等降糖药物治疗。治疗组口服润燥止痒胶囊(贵州同剂堂制药有限公司生产)4粒，3次/d，左西替利嗪(Levocetirizine 商品名优泽xyzal,瑞士ucb制药有限公司生产)5 mg，1次/d;对照组仅口服左西替利嗪5 mg，1次/d，疗程均为28 d。每周复诊，于第4周末停药。

　　1.2.2 疗效判定标准

　　〔1〕 对瘙痒程度、发生频率、持续时间、瘙痒面积、睡眠、自觉病情程度、皮肤干燥程度、继发皮损分别采用4级评分法(每级5分，无为0分，轻为5分，中为10分，重为15分)，观察治疗前后积分变化情况，疗效指数= (治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分 ×100%。治愈为疗效指数≥95%;显效为疗效指数≥70%;好转为疗效指数≥30%;无效为症状体征均无改善或加重，疗效指数< 30%。有效率以痊愈加显效计。

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS13.0统计软件，进行χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 临床疗效

　　第28天治疗结束时，治疗组与对照组有效率比较差异有显著性(χ2=4.2，P<0.05)。

　　2.2 不良反应 治疗组出现2例轻度嗜睡，1例出现头痛，对照组3例出现口干，3例出现轻度嗜睡，2例出现头痛，3例出现胃部不适，均不影响治疗，停药后不良反应自行消失。

　　3 讨 论

　　瘙痒症是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病，是由体内化学物质如组胺、激肽和蛋白酶等的释放而引起去，其中组胺在瘙痒的发生中起重要作用。老年瘙痒症常见的原因为皮肤干燥，与老年人皮肤角质层水分和脂肪酸及中性脂质减少，各种腺体分泌功能减少，过度洗浴及不正确的洗浴方法等因素有关〔2〕。随着年龄的增加，皮肤的屏障功能及保湿功能下降，皮肤逐渐干燥引起全身或局部瘙痒。糖尿病出现的多尿使皮肤失水加重，皮肤变得更干燥;同时糖尿病较高的血糖可以直接刺激皮肤黏膜，引起瘙痒;以上均导致糖尿病患者瘙痒更加明显。瘙痒症〔3〕是糖尿病患者主要的并发症，严重影响患者的生活治疗，尤其是老年患者。

　　润燥止痒胶囊是纯中药制剂，主要成分是生地黄、何首乌、制何首乌、桑叶、苦参、红活麻等，中医认为生地黄味甘性寒，具有养阴生津、清热凉血的作用;何首乌可补肾益精、解毒消痈、润肠通便、祛风解毒;制何首乌补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨;桑叶可疏风散热，凉血润燥，清肝明目;苦参性味苦寒，清热燥湿，祛风杀虫;而苗药红活麻能祛风活血、除湿止痛。诸药配伍，具有养血滋阴、祛风止痒的功效，从根本上减轻了老年皮肤干燥的状态，皮肤屏障功能增加，瘙痒的阈值增高，能显著减轻瘙痒症状，极大缩短瘙痒持续时间，显著改善继发皮损。有研究表明〔4～6〕，生地黄对活化淋巴细胞的白细胞介素2(IL2)产生有明显增强作用，广泛应用于治疗皮肤瘙痒、湿疮顽癣;何首乌含蒽醌类化合物，有促进肾上腺皮质功能，调节免疫功能的作用;苦参具有诱导干扰素和调节免疫功能的作用。因此，润燥止痒胶囊治疗皮肤瘙痒症有其理论和实验基础;且其不含糖分，可用于糖尿病性皮肤瘙痒症患者的治疗。

　　左西替利嗪为新的第2代抗组胺药,具有H1受体的高亲和力和选择性，具有良好的药代学特点，可被快速、广泛地吸收。左西替利嗪是胺反应最有效的组胺抑制剂，与目前市场上第2代抗组胺药( 非索非那定、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀) 相比，左西替利嗪对组胺诱发的风团及瘙痒具有更强、更迅速、更持久的抑制作用，且其效果非常稳定，个体间的差异也很小〔7〕。左西替利嗪不但有拮抗组胺作用，还有抑制变态反应相关的多种炎症介质的释放而起到较广泛的抗炎作用〔8〕，可增强其抗组胺作用。目前，研究表明无论在药理学抑或临床方面左西替利嗪均显示出强效的抗组胺活性，其临床疗效持久，安全性好。

　　本实验结果显示，糖尿病患者在常规降血糖药物治疗同时，润燥止痒胶囊联合左西替利嗪治疗老年糖尿病性皮肤瘙痒症，协同作用明显，减少了长期口服抗组胺药引起的口干、胃部不适等副作用，治愈率高，安全可靠，值得临床应用。

　　【参考文献】

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　　2 Peharda V,Gruber F,Kastelan M,et al.Pruritus an important symptom of internal disease〔J〕.Acta Dermatoven APA，2000;36(3)：92104.

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　　4 郭宏昌,王淑玲.白细胞介素2与中医药关系研究概况〔J〕.河南中医，2001;21(5):7880.

　　5 王文静,薛咏梅,赵荣华,等.何首乌的化学成分和药理作用研究进展〔J〕.云南中医学院学报,2007;30(3):604.

　　6 樊宏伟,卢继红,张 蓉.苦参碱类生物碱的体外抑菌、抑制病毒及诱生干扰素的实验研究〔J〕.中医药信息，2000;17(4):756.

　　7 Grant JA，Riethuisen JM，Moulaert B,et al.A double blind,randomized，singledose，crossover comparison of levocetirizine with ebastine，fexofenadine，loratadine，mizolastine，and placebo：suppression of histamineinduced whealandflare response during 24 hours in healthy male subjects〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol，2002;88(2):1907.

　　8 全小荣.左西替丁嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2005;19(11):702.