辨病辨证相结合治疗痤疮临床研究

　　作者：李慎茂 作者单位：新泰市第二人民医院，山东 新泰 271000

　　【摘要】 目的：探索中医辨病辨证相结合治疗痤疮的有效方法。方法：将107例确诊的痤疮患者随机分为中药治疗组和西药对照组。中药治疗组采用辨病辨证相结合的方法，运用痤疮饮加减进行治疗，西药对照组采用罗红霉素和西咪替丁治疗，7 d为1个疗程，连用4个疗程后进行疗效评价。结果：中药组总有效率91.79%，西医组总有效率72.3%。经统计学处理，两组差异有显著性(P<0.01)。结论：中医辨病辨证相结合治疗痤疮可以取得较为满意的临床疗效。

　　【关键词】 辨病辨证 痤疮 治疗

　　Clinical Study on Effect of Combination of Diseases Differentiation and

　　Syndromes Differentiation in Treating with Acne

　　LI Shenmao

　　(The Second People’s Hospital of Xintai,Xintai，Shandong 271219,China)

　　Abstract: Objective To explore the effective method in acne treatment by means of combination of diseases differentiation and syndromes differentiation.Methods 107 patients were randomly divided into traditional Chinese medicine (TCM) group (60 patients) and west medicine (WM) group (47 patients).The TCM group was treated with Acne Decoction which could be added some Chinese herbs according to the result of syndromes differentiation.The WM group was treated with roxithromycin and cimetidine.A therapeutic course for two groups is seven days.The effect was evaluated after four therapeutic courses.Results The total effective rate was 91.7% in TCM group and that 72.3% in WM group.Significant difference was obtained through analysis of statistics between the total effective rates of two groups (P<0.01).Conclusion Combination of diseases differentiation and syndromes differentiation in acne treatment could acquire satisfactory clinical effect.

　　Key words:Diseases differentiation and syndromes differentiation;Acne;Treatment

　　笔者近年来，用中医辨病辨证相结合的方法治疗痤疮，收到较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择标准

　　西医学诊断标准参照张学军主编《皮肤性病学》(第5版)[1]，中医辨证标准参考欧阳恒主编《新编中医皮肤病学》[2]，同时结合笔者临床经验进行。纳入病例标准：符合痤疮诊断标准，年龄在14周岁以上，37岁以下，1周内未进行痤疮的任何相关治疗者。排除病例标准：年龄14岁以下，37岁以上，妊娠哺乳期妇女，未能按要求服药及未能全程用药者。

　　1.2 一般资料

　　107例患者均全部来自我院2005年3月至2007年12月门诊，随机将其分为中药治疗组和西药对照组，其中中药治疗组60例中，男24例，女36例，年龄14岁～37岁，平均年龄23.7岁，病程2个月～15 a，平均3.4 a，中医辨证分为肾阴不足、肺胃蕴热型41例，肾阴不足、痰瘀互结19例。西药对照组47例，男21例，女26例，年龄14岁～35岁，平均年龄22.9岁，病程3个月～13 a，平均3.7 a，其中丘疹型11例，脓疱型32例，结节型2例，囊肿型2例。

　　1.3 治疗方法

　　治疗组：自拟痤疮饮：女贞子20 g，旱莲草20 g，桑椹20 g，生地黄15 g，知母10 g，黄柏10 g，黄连5 g，枇杷叶15 g，丹参20 g，生甘草5 g。对于肾阴不足，肺胃蕴热型，在痤疮饮的基础上加黄芩10 g，桑白皮15 g，连翘10 g，栀子10 g;对于肾阴不足，痰瘀互结型则另加丹皮10 g，赤芍15 g，浙贝母10 g，法半夏10 g。将药物用冷水浸泡30 min，煎沸10 min，每剂煎3遍，合并药液约500 ml，分早中晚3次温服，1剂/d，7 d为1个疗程，连用4个疗程后判定疗效;对照组：口服罗红霉素0.15 g，2次/d，西咪替丁0.2 g，3次/d。疗程和观察方法同治疗组。另外，两组均用2%水氯酊外擦患处，2次/d。用药期间停用其他内服或外用药物，严禁太阳曝晒，禁酒、辛辣及一切肥甘厚腻、海腥发物。观察项目：每周复诊1次，观察记录炎性丘疹、结节、脓疱数目及皮损消退情况。

　　1.4 疗效判定标准

　　参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]进行。治愈：皮损消退≥90%，自觉症状消失;好转：自觉症状明显好转，皮损消退30%以上;未愈：皮损及症状均无明显变化或消退不足30%。

　　2 结果

　　治疗组：痊愈27例，占45.0%;好转28例，占46.7%;未愈5例，占83.3%，总有效率为91.7%。对照组：痊愈12例，占25.5%;好转22例，占46.8%;未愈13例，占27.7%，总有效率72.3%。两组间临床疗效采用χ2检验，两组组间有效率有统计学意义(χ2=7.035，P<0.01)。

　　3 讨论

　　痤疮是一种常见的皮肤病，随着人民生活水平的提高，饮食营养的改善，本病的发病率有增加趋势，且发病年龄已从青年型转向非青年型(中青幼者均可发病)[4]。因此，痤疮的治疗已成为皮肤科的热门课题之一。

　　目前现代医学对本病的病因尚未明了，认为雄性激素与皮脂腺功能亢进、毛囊、皮脂腺导管角化异常，痤疮丙酸杆菌作用，炎症及宿主免疫反应等因素对本病的发生、发展起着关键性作用。简言之，遗传因素使个体皮脂腺肥大，雄激素分泌过多，毛囊皮脂腺导管角化异常，形成粉刺，导致痤疮丙酸杆菌的生长与繁殖，乃至炎症性损坏与瘢痕[5]。

　　中医认为本病主要是由于先天素体肾阴不足，相火过旺，加之后天饮食失调，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成[6]。如明代陈实功《外科正宗》言肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，酒渣鼻属脾，总皆血热淤滞不散。“血热”可能含有激素分泌过多，毛囊皮脂腺管角化异常的因素，但并非所有“血热”者均患有本病，其中还应包括遗传因素，即所谓“素体血热”[7]，究其根本，“血热”的实质应是以素体肾阴不足为本，肺胃血热为标。若本病迁延不愈，血热煎熬津液成痰成瘀，最终可形成痰瘀互结之证。

　　结合以上对痤疮的认识，笔者运用辨病辨证相结合的方法，将本病以肾阴不足为基础分为两型，即肾阴不足，肺胃蕴热型和肾阴不足，痰瘀互结型。在治疗上，以自拟痤疮饮为基础，针对两种证型进行不同加减。方中女贞子、旱莲草、桑椹滋肾养阴，生地清热凉血养阴，知母、黄柏泻火坚阴，黄连、枇杷叶清肺胃之热，丹参凉血化瘀，生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，可起到滋阴泻火，凉血化瘀之效。另外，针对肺胃蕴热为主者，加黄芩、桑白皮增强清肺胃之热之功，加连翘、栀子增强清热解毒之力。对痰瘀互结为主者，加丹皮、赤芍以凉血化瘀，加浙贝、半夏以化瘀散结。综观全局，辨病分型论治可收到标本兼治之效。

　　现代研究表明，女贞子、旱莲草、桑椹等可调节人体内分泌，减少皮脂腺分泌，生地有抗炎、促进免疫，抑制多种皮肤癣菌的作用，知母对多种致病性皮肤真菌有抑制作用，同时对β肾上腺素受体有调节作用，可使“阴虚”模型动物脑、肾中的β受体功能下降、血中cAMP中含量减少[8]。丹参有改善微循环、调节组织的修复与再生和对过度增生的纤维母细胞有抑制作用。丹皮、赤芍均有抗菌、消炎、促进免疫和抑制变态反应的功能。黄芩、黄连、黄柏、桑白皮、连翘、栀子均具有一定的抗炎、抗菌、解热作用。生甘草是有皮质激素样抗炎作用。浙贝、半夏均有祛痰作用，但其现代研究中它们的祛痰作用只是针对于“有形之痰”而言的，对于本病中的“无形之痰”未做明确阐释，还有待于进一步研究。纵观全方可知本方具有减少皮脂腺分泌，抗炎、抗菌、抑制免疫反应及促进组织修复和再生的作用，而通过这种作用可以达到治疗本病的目的。从统计处理分析中亦可得出治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)，说明运用中医辨病与辨证相结合治疗痤疮可以取得较好的临床疗效。

　　【参考文献】

　　[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社,2002：144145.

　　[2]欧阳恒，杨志波.新编中医皮肤病学[M].北京：人民军医出版社,2000：470471.

　　[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：158.

　　[4]谭凯新.异常痤疮临床流行病学趋势分析[J].皮肤病与性病杂志,1998，20(1)：9.

　　[5]靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002，35(1)：67.

　　[6]陈达灿.皮肤性病科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社,2001：280.

　　[7]王林扬.中西医结合辨治寻常痤疮的几点思考[J].江苏中医药,2004，25(6)：11.