原位皮瓣再植治疗肢体大面积皮肤挫伤
发表时间：2011-05-16 浏览次数：571次
作者：王洁伟，张国杰，寻治泉 作者单位：运城市第三医院，山西 运城 044000
【摘要】 目的：观察原位皮瓣再植修复肢体大面积皮肤挫伤的治疗效果。方法：在治疗休克的同时急诊手术，彻底清创，对剥脱的皮瓣尽可能不用碘酊。创面用双氧水及0.1%新洁尔灭冲洗3次。将创缘及皮瓣边缘剪去0.5 cm～1 cm，去掉脂肪层，制成全厚皮片，原位复盖创面缝合。在皮瓣上每隔10 cm切一0.5 cm的小孔，以便引流。结果：本组14例中皮瓣成活率平均为86%。结论：原位皮瓣再植，具有皮下组织再生能力强、瘢痕挛缩小、弹性好、耐摩擦、肤色正常等优点。
【关键词】 原位皮瓣再植;皮肤挫伤;治疗
笔者自2005年3月至2007年11月，共收治四肢大面积皮肤软组织挫伤14例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共14例，其中男9例，女5例。年龄5岁～52岁，平均年龄42.1岁。受伤部位：上肢3例，下肢11例。合并尺桡骨骨折者2例，胫腓骨骨折者4例，股骨干骨折者2例。致伤原因除3例机器伤外，其余均为交通事故。伤后就诊时间至手术时间最短2 h 40 min，最长5 h。另外有5例合并创伤性休克。皮肤挫裂伤面积最小18 cm×9 cm，最大51 cm×22 cm。采用接骨板固定3例，单臂外固定支架固定5例。病程为16 d～60 d，平均28 d。
1.2 治疗方法 对于合并有创伤休克的患者，在治疗休克的同时，立即急诊手术，麻醉效果满意后，伤肢上止血消毒，以减少出血。刷洗肢体后，常规皮肤消毒，对剥脱的皮瓣尽可能不用碘酊。创面用双氧水及0.1%新洁尔灭液冲洗3次。铺无菌巾，首先进行彻底清创，清理创面内的异物，将创缘及皮瓣边缘剪去0.5 cm～1 cm。对皮瓣内面的脂肪层可部分去除。对完全撕脱的游离皮片边缘进行修整，其皮下的脂肪组织全部去除，制成全厚皮片。对于深层的失活组织也应剪去。骨折复位内固定完毕后，再用双氧水及0.1%新洁尔灭液冲洗，并用0.5%甲硝唑液冲洗。放松止血带结扎出血点。将修整后的皮瓣及游离皮片原位覆盖创面并缝合，缝合完毕以后，在皮瓣上每隔10 cm切一0.5 cm小孔，以便引流，术毕，创面覆盖一层庆大霉素液浸过的纱布，外加无菌敷料，加压包扎。如有骨折，可用石膏托外固定。
术后48 h内注意观察末梢血运和伤口渗血情况，抬高患肢，并选用有效的抗生素。术后5 d～6 d打开敷料，观察皮瓣的血运及成活情况。
2 结果
本组14例中皮瓣成活率平均为86%，坏死率为14%。对于皮缘有较小面积的皮肤坏死或感染通过换药均达到痊愈。3例因创面污染重，经换药待肉芽创面生长良好后再行二期邮票状植皮。经过对本组患者进行4个月～8个月的随访，均愈合良好，无骨髓感染的患者出现。
3 讨论
大面积广泛皮肤挫伤裂伤，是骨科临床上常见的急症，这类患者创伤严重，合并症多，治疗上应积极主动，尽早手术。首先要仔细检查患者，选择合理的治疗方案，对有合并症的患者要尽量同时治疗，手术在8 h内进行，其次是清创力求彻底。清除创面内异物，对失活组织要给以去除，包括深层的皮瓣边缘剪去0.5 cm～1 cm，利于愈合。我们在治疗中观察到，皮瓣内面的脂肪组织可部分保留，以免破坏其中的毛细血管。这部分脂肪由于留的少，一般不会液化，反而对皮肤成活，尤其是日后皮肤的弹性有很大的益处。但已经游离的皮片，其皮下脂肪层尽可能去除，以防脂肪液化引起感染，影响皮瓣的成活和愈合。如发现皮片苍白，说明血运差，也应切除，可用取皮刀在健康的肢体上取薄皮片移植。在皮瓣上打多个小孔，有利引流，以免造成积血，不利于皮片成活。术中用甲硝唑液冲洗，用庆大霉素纱条覆盖，都是预防感染的有效途径。对于合并骨折的患者进行内固定，便于术后换药及患者的活动。
术后先用有效的抗生素全身用药，对于预防感染极其重要。我们常规先用：氨苄青霉素+诺氟沙星注射液(或丁胺那霉素注射液)。通过我们的随访观察，利用原位全厚皮瓣再植治疗大面积挫裂伤，具有皮下组织再生能力强，瘢痕挛缩程度小、弹性好、感觉敏感、耐磨擦、肤色正常等优点。
【参考文献】
[1] 王亦聪.骨与关节损伤[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1991：185193.
