穿刺置疣术治疗扁平疣手术方法及疗效观察
发表时间：2011-04-13 浏览次数：601次
作者：宁学军 作者单位：054000 河北省邢台市第三医院皮肤科
【关键词】 穿刺;扁平疣;皮肤病
扁平疣是由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤所引起的表皮良性赘生物，是皮肤科的一种常见病、多发病。本病的治疗方法很多，但多存在治愈率低、治疗时间长、易遗留瘢痕及复发率高等问题。我科自1996年起研究扁平疣的治疗方法。通过不断改进完善了穿刺置疣术治疗扁平疣的新方法，并取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998～2004年来自我科门诊的扁平疣患者183例，其中男62例，女121例;年龄9～40岁，平均年龄26.2岁;病程0.5～6年，平均2.5年;皮疹分布：颜面(100%)、手背(89%)、前臂(94%)，部分患者皮疹延及耳后、颈部。
1.2 纳入标准 (1)病情较重，皮疹数目多，特别是颜面重，影响容貌;(2)反复多种方法治疗无效;(3)同意接受穿针置疣术治疗;(4)近1个月未经其他方法治疗。
1.3 手术方法 (1)选择确定1～2个典型皮疹，以新发皮疹为优。(2)常规消毒，局部2%利多卡因浸润麻醉。切取皮疹1～2个置等渗液中待用。局部电灼或微波止血。(3)置入部位：三角肌下缘。常规消毒，2%利多卡因浸润麻醉。(4)穿刺针前端放入切下之疣体，45°进针入皮下，推内芯将疣体置入。拔针，局部消毒后创可贴覆盖。
1.4 疗效评定标准 痊愈：所有皮疹完全消退;无效：皮疹无改变或加重者，对皮疹部分消退者本组视为无效;复发：12个月内皮疹消退后又复发者。
2 结果
术后分别于1、2、3个月观察皮疹变化情况，随访12个月。1个月痊愈133例(72.7%)，2个月痊愈27例(14.5%)，3个月痊愈13例(7.3%)，总治愈173例(94.5%);3个月内无效10例(5.6%);12个月内复发3例(1.73%)。有27例患者在痊愈前数天有皮疹突然增多加重或发红、搔痒等症状，通过观察发现这些患者的表现均为恢复或痊愈前表现;所有患者12个月随访中还未发现有不良反应者。
3 讨论
穿刺置疣术是基于主动免疫原理设计的一种免疫疗法。其机制在于活体疣组织做为抗原，被置入自体后直接与免疫细胞接触，触发特异性免疫反应，导致皮肤疣组织被排斥而脱落。有研究证实自体疣植入疗法是T细胞介导的免疫反应，参与疣体反应的淋巴细胞主要表达CD45、CD6、CD4、CD8，CD20。并且外周血检查CD4细胞、CD4/CD8比值及IL2水平均较植入前显著升高，提示了该疗法对患者细胞免疫功能有较强调节作用[1，2]。
扁平疣是皮肤科较常见的病毒性皮肤病，好发于颜面、手背、前臂，皮疹数目较多且病程往往迁延数年，因此影响患者心理健康。目前该病的治疗方法很多，包括全身性和局部药物治疗，冷冻、电灼、激光疗法、微波疗法等。临床观察发现：药物性治疗方法(包括全身和局部用药)的治愈率一般在30%～60%之间;物理性治疗如激光、电灼、微波等治愈率高于药物治疗方法[3]，但对皮疹数目多特别是颜面皮疹患者，因该方法治疗痛苦大，易遗留瘢痕，复发率高，使其应用受到限制。
自1996年以来通过自体疣人工免疫疗法治疗扁平疣，发现该方法治愈率较高、复发率低。经过2年实践，将原切开置入缝合的手术方法改为穿刺针埋入法简称“穿刺置疣术”应用该手术治疗扁平疣183例，治愈173例，治愈率94.5%。虽然与切开置入缝合的手术方法比较治愈率无明显差异，但该方法的使用的穿刺针斜面较大、易将疣体从前面放置，与切开置入缝合手术比较，操作更加简便，对患者创伤更小，因此减少了术后感染机会，同时也避免了额外的切口、缝合带来的瘢痕形成，并且使患者易于接受治疗。3例患者复发的原因可能与再感染或抗原刺激不足有关，有待进一步观察研究。
【参考文献】
1 曹碧兰，郭瑞珍，肖庆邦，等.自体疣植入治疗扁平疣及相关机制研究.中华皮肤病杂志.2004，37：525527.
2 郭瑞珍，曹碧兰，黄夏龄，等.皮肤扁平疣自身主动免疫反应的免疫学特征.遵义医学院学报，1998，21：1112.
3 向仕秀.自体疣植入法治疗扁平疣53例疗效观察.当代医师杂志，1998，3：31.
