16例皮肤结核临床分析
发表时间：2010-11-01 浏览次数：510次
作者：韦海滔 作者单位：柳州医学高等专科学校内科学教研室，广西柳州545006
【摘要】 目的 提高对皮肤结核的认识和诊断能力。方法 对16例皮肤结核的临床特点，误诊原因进行分析。结果 皮肤结核临床表现多样，不典型，极易误诊为其它皮肤病，最后行组织病理检查、病原学检查、 PPD试验或诊断性抗结核治疗确定诊断。结论 组织病理检查、病原学检查、PPD试验或诊断性抗结核治疗对结核病的诊断有极大帮助。
【关键词】 结核，皮肤;误诊
皮肤结核属肺外结核，临床比较少见，但近年来其发病率呈上升趋势，由于该病早期表现为多样性、隐袭性，症状不典型，极易误诊。为提高对本病的认识，总结对皮肤结核的诊治经验，提高诊疗水平，减少复发，现将2003年7月～2007年12月在我院诊治的18例皮肤结核病例中资料完整的16例总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
16例中，男5例，女11例，男女之比为1∶2.2。年龄8～56岁，其中20～35岁13例，占81.25%：既往有肺结核病史1例，占6.25%，淋巴结核1例，占6.25%，肾结核1例，占6.25%，妇科结核1例，占6.25%，骨结核2例，占12.50%，合并糖尿病2例。病程2个月～4年。
1.2 实验室及辅助检查
结核菌素试验16例，强阳性11例，占68.75%。胸部X线显示，肺部有陈旧性结核1例，15例无异常。血常规：淋巴细胞比例增高10例，占62.50%。10例做结核抗体：阳性4例，占25.00%。血糖正常13例，2例糖耐量减低，2例有糖尿病。血沉正常5例，超过60mm/h 8例，占50% 。
1.3 临床表现类型
结节性红斑1例(6.25%)，寻常狼疮2例(12.50%)，囊肿性痤疮3例(18.75%)，瘰疬性皮肤结核5例(31.25%)，疣状皮肤结核3例(18.75%)，慢性溃疡2例(12.5%)，其中3例有午后高热(39～39.5℃)，其余均有不同程度的低热，午后明显。
1.4 诊断
16例均有首诊误诊，误诊时间1个月～3年。误诊为结节性血管炎的1例，占6.25%;系统红斑狼疮2例，占12.50%;寻常性痤疮3例，占18.75%;皮肤细菌感染5例，占31.25%;慢性湿疹1例，占16.25%;淋病2例，占12.50%;皮肤慢性溃疡感染2例，占12.50%。 临床特点详见表1，其中11例在我院经皮肤活检或细菌学检查找到抗酸杆菌证实皮肤结核;另5例在我院经诊断性抗结核治疗症状好转，证实为皮肤结核。 表1 16例皮肤结核病临床分析(略)
1.5 治疗方法
16例皮肤结核均应用一线抗结核药，采用异烟肼0.3g加利福平0.45g加乙胺丁醇0.75g加吡嗪酰胺1.5g，每日1次，两个月强化治疗，之后4～7个月异烟肼0.3g加利福平0.45g，每日1次，维持治疗。同时定期检查血分析、肝肾功能等。对溃疡面较大或有窦道者，除全身抗结核治疗外，局部外用异烟肼、利福平纱条、丁胺卡那霉素湿敷。2例骨结核前1周静脉应用异烟肼，后改口服。2例糖尿病患者同时予胰岛素降糖治疗。
1.6 治疗效果及随访情况
15例均经6～8 个月正规治疗， 1例糖尿病延长至9个月，皮损完全消退，除少部分遗留凹陷性瘢痕外，无明显副反应发生，随访无复发。
2 讨论
皮肤结核是由结核杆菌引起的慢性皮肤病，临床少见且分型多，表现多样化，症状不典型，易误诊。对皮肤结核的延误治疗可造成瘢痕形成，甚至毁容，溃疡长期不愈并发鳞状细胞癌在国外文献中已有报道[1,2]。误诊原因：①忽视结核病的既往史;②对皮肤结核的症状和体征认识不足，只是过多注重其他皮肤病而忽视皮肤结核;③未做结核病特异性检查。如病原学检查、病理活检、PPD或TB-Ab等;④忽略糖尿病患者，易合并结核。皮肤结核是慢性皮肤病，病程较长，因此对病程较长的皮肤病，除考虑一般皮肤病外应考虑结核，尤其对不典型皮肤病，做结核的特异性检查尤为重要。为提高早期确诊率，应从以下几方面入手:①提高对皮肤结核病症状和体征的认识，对于临床上面、颈、臀、四肢多发结节或浸润性斑块，有溃疡、瘢痕形成者，经一般治疗效果不明显，应考虑到皮肤结核的可能。②及时行结核相关检查，明确诊断。组织病理检查、病原学检查、PPD仍作为首选。③寻找结核病灶，皮肤结核应看作是整个机体感染结核病的一部分。安国民[3]把皮肤结核分局限型和播散型，本组病例中6例为播散型，占37.50%，其余10例均为局限型，占62.50%，行相关辅助检查如胸片、骨骼、尿路、生殖系影象学检查等可明确。另王对新等[4]曾报道外伤致皮肤结核，此病多与机体抵抗力下降、营养不良有关，不卫生可增加发病机会。 外伤甚至纹身导致皮肤结核在国外屡有报道[5,6]。创面不愈，反复抗感染治疗，创面清创换药，效果欠佳，也应想到结核杆菌感染可能。如诊断困难可在停用其它药物后，予抗结核药物试验性抗结核治疗两周，观察其疗效治疗，如有效可继续正规抗结核治疗至足疗程。治疗上予异烟肼加利福平加乙胺丁醇加吡嗪酰胺正规足疗程治疗可取得良好效果。另外对于皮肤结核局部外敷利福平等亦有一定疗效。
【参考文献】
[1]Betti R, Tolomio E, Vergani R, et al. Squamous cell carcinoma as a complication of lupus vulgaris [J]. Der Hautarzt,2002,53(2):118-120.
[2]Yerushalmi J, Grunwald MH, Halevy DH, et al. Lupus vulgaris complicated by metastatic squamous cell carcinoma [J]. International Journal of Dermatology，1998,37(12):934-935.
[3]安国民.皮肤结核[M]//彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994：289-292.
[4]王对新，柳永强.外伤致皮肤结核1例[J].中国防痨杂志，1997，19(1)：19.
[5]Motta A, Feliciani C, Toto P, et al. Lupus vulgaris developing at the site of misdiagnosed scrofuloderma [J]. Journal of the European Academy of Dermatology &Venereology,2003,17(3):313-315.
[6]Ghorpade A. Lupus vulgaris over a tattoomark-inoculation tuberculosis [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2003,17(5):569-571.
