从月经论治女性面部痤疮

　　作者：周传棣 任蔓丽 范恒(指导 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合研究所 武汉 430030

　　【摘要】 中医认为女性面部痤疮的发生与其月经周期有着非常紧密的联系，心肝郁火，湿热内壅，冲任失调为其重要病机。治疗上应疏肝清热，理气活血，冲任调和则痤疮自愈。

　　【关键词】 痤疮;越鞠丸;五味调经散;调理冲任

　　Preliminary Probe into Treatment of Facial Acne by the Approach of Regulating Menstruation

　　Zhou Chuandi,Ren Manli,Fan Heng(tutor)

　　Faculty of Integrative Traditional Chinese & Western Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huangzhong University of Science and Technology, Wuhan(430030)

　　Abstract：According to TCM theory,the occurrence of women’s facial acne is closely related to their menstrual cycle.Pathogenically, this disease is caused by excessive fire in both liver and heart,interior stagnation of damp and heat,as well as incoordination of thoroughfare and conception vessels.It is suggested that using the therapeutic method of soothing the liver,clearing away fire,regulating Qi and activating blood,the thoroughfare and conception vessels would be in coordination, the acne will also be cured.

　　Key words:acne; Chinese Materia Medica;regulating thoroughfare and conception vessels

　　痤疮为皮肤科的常见病，临床表现为炎性丘疹，继发脓疱，结节，囊肿等，属中医“风肺粉刺”，早在《医宗金鉴·肺风粉》中就有记载。笔者随老师在临床诊治痤疮过程中，体会到女性面部痤疮伴月经不调的发生多与其心肝郁火，湿热内壅，肝肾阴虚，冲任失调有关。治疗上从调节冲任入手兼以疏肝行气，清热活血，分别在经前期、月经期、经后期以方药健固汤、越鞠丸合五味调经散、归芍地黄汤为基本方进行加减，补泻兼顾，刚柔并济，使冲任调和，则痤疮自愈。

　　1 论病机 重视心肝肾

　　痤疮多发于颜面部，与阳明经脉有密切关系，其性多属火属热，时夹痰湿，由火热入于血络，热毒阻于肌肤而发。痤疮虽表现于外，但与内脏心、肺、胃、肝、脾也有关，其中以肝的影响最大[1]。现代女性由于生活节奏紧张，工作学习繁忙，每多忧思忿怒，郁结伤肝，肝的疏泄失畅，以至肝气郁结，郁而化火则耗伤肝阴;肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝阴亏虚则肾阴不足;内火上扰心神，则烦躁易怒。加上妇女由于经、产、房劳等损伤，多致肝肾阴虚。肝为冲脉之本，肾为任脉之本，肝肾阴血不足则冲任失养不调，冲任不调则月经不调而出现痛经、经前乳房胀痛、经期及周期不调等，合并面部痤疮伴随月经周期而发。经行之际，阴精更亏，热邪上扰面部，故其病机火热为标，肝肾阴虚为本。另一方面，阴阳消长是维持女性正常月经周期变化的基础，经前期为阳长期，容易引起肝阳有余，心火亢盛而肝肾阴血不足，正是这种阴阳不平衡导致了女性痤疮患者往往月经前皮损增多加重[2]。可见，女性痤疮伴月经不调发生的主要病机为肝气郁结，心肝郁火，肝肾阴虚，冲任失调，但其病机根据月经的不同时期，而有所偏重。

　　2 论治法 强调分期论治

　　《妇人大全良方》云：“因经不调而生他病，当先调经，经调则他病自愈。”因此，治疗当疏肝清热、理气活血以调节冲任，治愈痤疮。疏肝以调气机，行气以开郁，肝气得疏，气血畅，则经病愈;调节冲任当滋阴补肾，以益先天之真阴，精血旺则月经自调。肝气舒，肾阴足则冲任得调，月经正常。湿热内壅，理气活血，清热祛湿，则痤疮自愈。用药方面，月经不调者应根据月经周期用药，一般行经期心肝郁火，瘀湿内壅，治当以泻为主，方用越鞠丸和五味调经散加减;经后血耗阴伤，治当以补为要，方用归芍地黄汤加减;至经前仍有气机不畅而湿重者，适用健固汤合越鞠丸加减，以取其行气利湿之效。中青年女性月经前期多因血热，治疗当以清热滋阴调理冲任;月经后期多由于肝郁阴虚而致，治以滋补肝肾。从现代医学来看，痤疮的发病主要与内分泌失调、皮脂腺分泌过多、毛囊微生物感染等因素有关。中药调节冲任疗法恢复了下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能,从而也起到调节内分泌作用[3]，在治疗女性面部痤疮伴月经不调上同样可以达到异曲同工之效。

　　3 临床举例

　　患者：女，31岁。2007年12月3日初诊，面部痤疮反复发作两年余，就诊时其面部红色丘疹，粟粒大小，少量脓疱，刺痒不适，触之有硬结感，每次行经前加重，经后减轻，月经周期不规则，多提前，每次行经5～7d，量多，色深有血块，平时带下黄白，质稀黏不一，伴异味，带下化验镜检：脓细胞(+)。附件B超探查，未见异常。患者平素性格较急，心烦易怒，手心热，口苦口干，舌红苔黄，脉细兼数，二便调，纳睡可。诊断寻常型痤疮，证属心肝郁火兼夹湿热。此时值月经期第1天，治当以泻为主，故予疏肝清热祛湿以畅达气机，活血逐瘀以调经。用越鞠丸和五味调经散加减治之。方药组成：制苍术10g，丹参12g，赤芍10g，茯苓10g，丹皮10g，泽兰叶10g，制香附10g，白芍10g，五灵脂10g，益母草30g，马鞭草12g。并嘱病人服药期间禁食辛辣鱼腥等刺激性食物。

　　上方服5剂之后，于2007年12月8日再诊。患者面部丘疹减少,颜色变暗，脓疱减少，结节消退，无新发皮疹。但患者仍感心烦口干，并主诉肢体乏力，头昏腰酸，大便干结。辨证分析此值月经刚完，患者经期耗血伤阴所致，从行经后期论治，治当以补为主，方用归芍地黄汤加减以清热利湿、养血滋阴，方药组成：炒当归10g，柴胡6g，牡蛎(先煎)10g，赤白芍各10g，山药10g，山萸肉6g，茯苓10g，丹皮10g，川断10g，桑寄生12g，菟丝子10g，生大黄6g，白鲜皮10g，苦参10g，山楂12g，广木香10g，连翘15g，金银花30g，蒲公英15g，碧玉散(包煎)各12g。

　　服药10剂之后，于2008年12月20日三诊，病人此值经前期，BBT已经开始上升，但仍感头昏腰酸，腹胀矢气，大便偏溏，胸闷心烦，脉象弦细，舌红苔黄腻。症候分析患者体内湿重而气机不畅，从经前期论治，治疗当行气利湿，方用健固汤合越鞠丸加减，健脾补肾，疏肝清利。方药组成：党参15g，炒白术10g，炒丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，山药10g，紫石英(先煎)10g，六曲12g，钩藤12g，五灵脂12g，广木香6g。服药7剂后去六曲、山药，加入制香附9g，碧玉散(包煎)10g，服药至月经期。

　　患者于2008年1月2日四诊，面部丘疹进一步减少，颜色变深，脓点消失。腰酸疲乏症状明显好转，心烦渐减。经色变淡，血块变小。此值经期第2日，按初诊治则，治当以泻，续服用方药越鞠丸合五味调经散加减。服药5剂后，月经期完，按二诊治则，治当以补，续用方药归芍地黄汤加减，服药10剂。至经前期，按三诊治则，治当健脾补肾，疏肝清利，服方药健固汤合越鞠丸加减至月经来潮。

　　如此按上述调经序贯治疗，服药3月，至2008年3月16日来诊，患者面部痤疮痊愈，硬结亦消，只有些许色素沉着。月经周期正常，无血块。至今回访，面部痤疮未再复发。

　　本病也属于月经病的范畴。但由于面部痤疮，既有周期性增多，又有皮肤病的特点，故亦可列入痤疮的范畴。所以治疗本病在调经的基础上加用治疗皮肤病的药物，收效良好。中医认为面部者，大多与阳明经脉有关，而且湿热上泛，亦易侵犯阳明经络，之所以呈周期性发作加剧者，说明本病与妇科有关，与妇科的月经周期演变有关。现代医学认为面部痤疮和面部油脂过多，与患者体内的雄性激素增高有关[3]，因此按照月经周期演变的阶段特点，进行调经序贯疗法，同时合用清热利湿，故可获效。

　　【参考文献】

　　[1] 高宜云. 痤疮从肝论治[J]. 中医药临床杂志,2004,16(3):216.

　　[2] 姚石安. 经前面部座疮中医证治疗应注意什么[J]. 中医杂志,1998,39(12):755.

　　[3] 曲剑华,姚卫海,李惠云,等. 痤疮口服液治疗痤疮前后血清睾酮、雌二醇水平观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2002,1(1):3435.