桂西山区女性性服务者性病艾滋病筛查与健康教育干预效果评价

　　作者：林明环，简华慧，梁旭，蒙安定，班丽芬，黄永通 作者单位：1.广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院皮肤性病科,广西百色533000;2.广西百色市疾病预防控制中心,广西百色533000

　　【摘要】 目的 探讨在性病门诊对女性性服务者(FSW)性传播疾病/艾滋病(STD/AIDS)筛查与健康教育干预效果。方法 在桂西山区规范化性病门诊对FSW进行STD/AIDS筛查，针对性临床追踪治疗与健康教育，评价其有效性及可行性。结果 374人STD/AIDS筛查及相关认知行为调查，经过临床追踪治疗与健康教育，性病感染率及STD/AIDS知识正确知晓率由47.50%与68.30%，分别下降与提高到38.50%与90.60%，安全套使用率由教育前的55.50%提高到86.80%。结论 在性病门诊对目标人群STD/AIDS筛查及健康教育纳入日常防治STD/AIDS诊疗中，能有效地提高该人群遵医行为及自觉改变高危性行为的依从性，得到目标人群与医务人员认可，具有一定的推广意义。

　　【关键词】 女性性服务者;性传播疾病;获得性免疫缺陷综合征;健康教育

　　Sexually transmitted diseases/AIDS screening for female sex workers from rural areas of west Guangxi and evaluating the efficacy of health education intervention

　　LIN Ming-huan, JIAN Hua-hui, LIANG Xu, MENG An-ding,

　　BAN Li-fen, HUANG Yong-tong

　　1. Baise People’s Hospital, Department of Dermatology and Venereology, Affiliated South-West Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000, China; 2. Baise Diseases Prevention and Control Centre, Baise, Guangxi 533000, China

　　Abstract: Objective To evaluate results of sexually transmitted diseases (STD)/AIDS screening for female sex workers (FSW) and the health education intervention for FSW in outpatient venereology clinic. Methods In outpatient standardization clinic, we carried on STD/AIDS screening, targetly clinical follow-up treatment and health education intervention for FSW and evaluated their availability and feasibility. Results 374 participated in STD/AIDS screening and correlative cognition inestigation, after clinical follow-up treatment and health education, infected rate of STD/AIDS decreased from 47.50% to 38.50% and cognition rate of STD/AIDS increased from 68.30% to 90.60%, the usage of condoms increased from 55.50% to 86.80%. Conclusion In outpatient venereology clinic, STD/AIDS screening and health education prevention for target group people being arranged in daily work can effectively improve this group people compliance of treatment and changed the high risk sex behaviour, which is accepted by target group and medical workers and is worth of widely recommended.

　　Key words: female sex workers; sexually transmitted diseases; acquired immunodeficiency syndrome; health education

　　目前艾滋病(AIDS)防治工作正在全国范围广泛开展，各级政府加大对防治AIDS工作的领导，建立了以政府为主导、多部门合作、全社会参与的防治机制，开展了大量的综合预防、治疗、关怀和支持工作[1]。为评估桂西山区百色市AIDS防治工作效果，探讨规范化性病门诊对高危人群防治性传播疾病(STD)/AIDS融入日常诊疗工作中的有效性和可行性。2007年8月～2009年1月对桂西山区女性性服务者(Female sex woreker,FSW)进行STD/AIDS筛查及健康教育依从性项目研究，现将结果报告如下：

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　经百色市疾病控制中心(CDC)统一编号登记后持免费卡到我院性病门诊或在现场采样检测的百色市城区部分中、低档娱乐场所、宾馆、小客栈、路边店从事性服务者374人。

　　1.2 方法

　　由经过规范化性病门诊培训的专科医务人员给予常规妇科体检及性病专项检查及HIV自愿咨询检测，并填写相关调查问卷，筛查结果和调查问卷按编号，患病种实施规范化诊疗服务及健康教育，分别于1、2、3个月随访与复查，评价项目实施有效性和可行性。

　　1.2.1 诊疗服务内容

　　①采集病史;②体格检查;③实验检测;④诊断;⑤及时、规范有效的疗程治疗。

　　1.2.2 健康教育内容

　　①在候诊区粘贴STD/AIDS知识宣传画，放置妇女保健手册和安全套;②在健康教育咨询室对目标人群进行STD/AIDS相关知识宣传教育;③推荐坚持使用安全套;④“一对一”告知体检结果，强调及时正规治疗性病的重要性;⑤发放健康教育处方和安全套;⑥演示正确使用安全套的方法。

　　2 结果

　　共调查目标人群374人，年龄18～50岁;未婚者占74.00%。桂西山区占87.00%，初中以下文化程度占85.00%;STD/AIDS相关知识及安全套使用率从教育前的68.30%与55.50%提高到教育后的90.00%与86.80%，性病及生殖道感染从治疗前的47.50%下降至治疗后的38.50%。截至本项目研究结束时，复诊的目标人群有328人，随访率为87.90%。

　　2.1 目标人群STD/AIDS相关知识知晓率的变化比较

　　通过健康教育活动，目标人群对STD/AIDS知识的认识有了显著提高(P均<0.000)，见表1。表1 FSW对AIDS相关知识知晓率教育前后比较 (略)

　　2.2 健康教育前后STD感染率(%)比较

　　见表2。表2 健康干预前后FSW的STD感染率对比 (略)

　　2.3 健康教育前后安全套使用率(%)情况比较

　　见表3。表3 健康教育前后安全套使用率 (略)

　　3 讨论

　　目前地处贫困少数民族山区AIDS流行增长趋势明显，桂西山区为全国AIDS流行高发区，如何有效地控制该病在本地区大面积扩散，就要保证STD/AIDS防治宣传教育工作的持续性，规范化性病门诊不仅拥有良好的医疗资源，而且还拥有良好的地源优势，而且可以向各有关部门提供技术支援。如果将STD/AIDS预防作为规范化性病门诊日常诊疗工作来做，就保证了STD/AIDS防治及宣传教育工作的持续性。

　　以往研究表明[2]，行为改变是复杂渐进连续的过程，所以干预服务需要持之以恒地开展。本研究结果显示，通过STP/AIDS筛查与健康教育目标人群对STD/AIDS认识有了明显的改善，但仍然存在一些误区，对目前自身和今后感染风险的认识仍然较低，提示防治工作仍需长期反复进行，提高检测率，才能有效促使高危人群提高风险意识，改变危险行为，从而控制STD/AIDS向普通人群中散播。

　　本研究还充分利用了百色城区健全AIDS防治医疗卫生服务资源，符合本市区两级政府社会经济发展与区域卫生工作规划的需要，以皮肤性病科门诊为平台，开展AIDS健康教育活动，积极获取项目政府支持，以宣传教育为主导，采取与妇科体检、性病检查、安全套促进相结合的预防服务模式，建立了与各部门之间的支持网络，使其健康教育活动分类指导，因地制宜地顺利开展，取得了较好效果。

　　项目结束后，绝大多数目标人群对此次体检的预防医疗服务活动感到满意，表示愿意接受防治STD/AIDS知识，一致认为此次活动对自己帮助很大。因为是在皮肤性病科，前来就诊患者大多数是皮肤病患者，因此手持免费体检卡就避免在就诊时容易被标签的尴尬，不但保护个人隐私，同时还感受到无歧视性，可获得、可接受的健康教育与规范化诊疗。

　　参与项目的医务人员认为，在规范化性病门诊对目标人群开展诊疗服务与预防服务，有利于创造珍惜生命，避免危害身体因素和风险因素的特定氛围，使该人群在良好的氛围中加速自我行为改变的目的，节约了社会资源，是减少社会开支的一项全民防治AIDS最佳模式，表示在日常诊疗中对高危目标人群纳入STD/AIDS预防服务是有效的与可行的，具有一定推广意义。

　　因为是在性病门诊日常诊疗工作中加入STD/AIDS预防服务，所以该模式也存在有待于今后解决问题。一方面应进一步建立健全全国性HIV防治网络，加强组织机构和队伍建设及专家咨询及技术指导，及时解决工作中的难点，促进性病门诊对AIDS预防工作科学化、规范化、系统化并持续有效的开展。另一方面加强家庭(性伴侣)参与AIDS筛查及健康教育，使其成为执行者和宣传者，全方位的扩大预防和普及防治AIDS的知识，通过健康教育和健康促进，将正确的知识传递给人们，树立正确对待AIDS和AIDS病人的态度，有助于全社会消除恐惧AIDS心理，使人人有责任投入到预防STD/AIDS行列中，人类才有希望阻止AIDS的蔓延。

　　【参考文献】

　　[1]卫生部，联合国艾滋病规划署、世界卫生组织.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展[R].2006.

　　[2]汪武新，刘学宇，刘宗干，等.高危人群安全套使用相关原因分析[J].中国性病艾滋病防治，2002，8(4)：234-236.