50对夫妻间梅毒发病情况分析

　　作者：简华慧，韦秀玲 作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院皮肤性病科，广西百色533000

　　【摘要】 目的 了解夫妻间梅毒发病及治疗情况。方法 对50例首诊梅毒患者及其配偶进行3年追踪诊疗并分析。结果 首诊梅毒50例，男22例，一期梅毒为主;女28例，二期梅毒为主。夫妻同患梅毒41例(82.00%)，夫妻一方诊断为梅毒后追踪其配偶诊断为梅毒者37例，另4例初检RPR阴性，追踪至第2～5个月时诊断梅毒。血清学检查一直阴性9例，其中4例之配偶为梅毒患者治疗后复查RPR滴度呈4倍升高，双方驱梅治疗后转阴。结论 夫妻同患梅毒比例高。潜伏梅毒发生率较高。RPR未转阴者应进一步查明原因,RPR阴性者亦不意味着没感染，提倡同查同治。

　　【关键词】 梅毒;性传播疾病;配偶;梅毒血清诊断

　　梅毒是由苍白螺旋体引起，主要的传播途径为性传播和胎传。其特异性抗体的检出是临床诊断的主要依据。为掌握梅毒患者及其配偶的感染情况，我们于2004年5月～2007年5月对确诊为梅毒的50例患者的配偶进行了梅毒血清学的相关检查、诊断及治疗，现将结果报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　首诊的50例患者中，男22例，女28例，年龄21～68岁，平均34.52岁;配偶50例，男28例，女22例，年龄22～70岁，平均36.47岁。职业：50对夫妻共100例患者中，农民17例(男7例，女10例)，个体劳动者22例(男10例，女12例)，工人14例(男9例，女5例)，司机6例(全为男性)，干部35例(男18例，女17例)，家庭妇女6例。

　　1.2 实验室检查

　　对所有患者均进行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)及荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。对部分患者做暗视野显微镜检查及组织病理检查。

　　1.3 诊断标准

　　根据梅毒诊断标准[1]，结合病史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。

　　2 结果

　　2.1 发病情况

　　50对夫妻中诊断梅毒共91例，其中男44例，女47例。22例首诊梅毒男性患者中，一期梅毒11例，二期梅毒5例，潜伏梅毒6例;28例首诊女性患者中，一期梅毒2例;二期梅毒24例，潜伏梅毒2例。50例梅毒患者的配偶中，首诊检出同患梅毒共37例，其中男19例，一期梅毒2例，二期梅毒4例，潜伏梅毒13例;女18例，二期梅毒3例，潜伏梅毒15例。另有4例为随后进行梅毒血清学追踪检查中查出，分别为男3例，女1例，因此夫妻同患梅毒最终达到41例。

　　2.2 感染途径

　　13对夫妻共26例双方各自承认有非婚性接触，35例单方承认有非婚性接触(男29例，女6例)，否认非婚性接触39例(男8例，女31例)。承认有非婚性接触者共61例，男42例(68.85%)，女19例(31.14%)。

　　2.3 临床表现

　　91例患者中63例伴有腹股沟淋巴结不同程度肿大。一期梅毒共15例(16.48%)，单个硬下疳9例，2个以上硬下疳6例，均位于龟头、冠状沟、大小阴唇等处。二期梅毒36例(34.07%)，全身泛发玫瑰疹、丘疹伴掌跖部位铜红色斑疹31例，其中13例患者合并有肛门周围、外生殖器部位的扁平湿疣;3例患者伴有枕部虫蚀状脱发;2例患者面颈部出现浅白色斑。潜伏梅毒40例(43.96%)，男22例，女18例，均无症状，仅实验室检查RPR及TPHA阳性。

　　3 追踪检查和治疗情况

　　3.1 治疗方案

　　91例梅毒患者中88例采用苄星青霉素240万u/次，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连用5周，另3例因对青霉素过敏或皮试阳性改用红霉素0.5g/次，每日4次口服，共用15天。所有患者疗程开始第1～3天给予口服泼尼松15mg/d，预防吉赫氏反应。

　　3.2 治疗及追踪情况

　　3.2.1 首诊夫妻同患病例的治疗追踪

　　37对共74例患者，经治疗后29例RPR在1～12个月内转阴，8例在13～18个月内转阴，7例在24个月内转阴，2例在30个月内转阴;28例潜伏梅毒经治疗后RPR 在18个月内全部转阴。所有病例在治疗期间未出现吉赫氏反应。

　　3.2.2 首诊夫妻未同患病例的治疗追踪

　　13对夫妻中一方患梅毒，对另一方进行长达两年的追踪观察和治疗，即定期做梅毒血清学检查，4例分别在第2～5个月时查出RPR和TPHA阳性，即转入正规梅毒治疗;剩下9例在追踪检查过程中，RPR和TPHA一直阴性，但其中4例配偶为梅毒患者，复查多次RPR滴度，在18个月曾有下降，后又出现4倍升高，在对双方同时进行规则驱梅治疗后，其配偶RPR在再次治疗9个月内转阴性。

　　4 讨论

　　首诊的50例患者中，男性以一期梅毒的硬下疳多见，女性则以二期梅毒多见，从感染途径上可见，男性发生非婚性行为的几率较女性大，且男性在外生殖器出现硬下疳时易于发现;而女性出现硬下疳时，由于损害不典型或位于宫颈、阴道壁等处，不易被发现，加上无明显症状，以及女性传统观念影响，羞于进行诊治，待到症状出现较为明显前来就诊时，已进入二期梅毒。4例梅毒患者配偶分别在第3、5个月时查出RPR和TPHA阳性，提示对RPR反应阴性者不可轻易否定诊断，应追踪并反复复查，方可达到减少传染源的目的。

　　梅毒患者经过抗梅治疗，非螺旋体抗原血清试验(如RPR或USR试验)在一定时间内不转为阴性为血清固定[2]。国内在早期梅毒出现血清固定的具体时间上，尚无统一标准。有的以2年为限，有的定为1年。李志文[3]、施辛等[4]认为，若时间定在2年，病程已肯定进入晚期，不利于早期诊断和治疗，如此时才开始复治，不符合梅毒治疗的早期足量规范的原则，早期梅毒6个月、晚期梅毒12个月较为合理。但本组大部分早期梅毒患者经规范治疗后6个月，血清反应素试验尚未转阴，反应素抗体滴度仍有降低趋势，考虑将6个月定为血清固定可能为时太早，这与杨文林等[5]观点相同。有研究显示[6]，梅毒的病期越长治愈时间也越长，预后较差，而且二期以上的梅毒首次血清学测定滴度越低，转阴率也低，转阴时间也长。有部分潜伏梅毒患者经治疗血清反应难以转阴，对这些未转阴患者应进一步查明原因，以排除机体是否存在潜在活动病变或自身免疫机能抑制，以便给予进一步治疗，达到彻底治愈。本组9例梅毒血清学检测一直是阴性，其中4例配偶为梅毒患者经过抗梅毒治疗后，血清学检测RPR滴度18个月后呈4倍上升，问及病史，虽双方均无不洁性行为史，但仍不能确定是血清复发还是再感染，有研究认为血清学检测阴性并不意味着没有被传染，而是因为每次传播的梅毒螺旋体载量小、毒力低不足以引起体液免疫系统产生反应，因此在血清学检测为阴性[7]，因此考虑该4例尽管RPR一直阴性，仍应予夫妻同时进行抗梅毒治疗，4例梅毒患者最终治愈。因此建议该类患者应配偶双方应同时治疗为好。另有5例仅一方患梅毒的配偶，发病前一直有密切接触史，未进行安全防护，在长达两年的追踪检查中梅毒血清学检查一直为阴性，这可能与其免疫功能较强，以及梅毒患者传染力不强有关。

　　91例梅毒患者中潜伏梅毒40例(43.96%)，而一期梅毒仅15例(16.48%)，二期梅毒36例(34.07%)，说明潜伏梅毒有较高的发病率，其产生可能与患者免疫力较强或者患者接受的驱梅治疗不彻底[8]，甚至抗生素的广泛使用和滥用，使苍白螺旋体被暂时抑制或绝大部分被杀死等有关，潜伏梅毒的血清试验可由阳性转为阴性或强阳性转为弱阳性[9]。有文献报道[10]潜伏梅毒患者的性伴中，有50%受感染，其中75%为潜伏梅毒，25%为显性梅毒。这说明了潜伏梅毒患者虽然缺乏临床表现，但危害性比显性梅毒要大，常成为主要的传染源。由于没有任何临床症状，常延误治疗而造成神经、心血管、骨骼等内脏器官损害，同时其隐蔽的传播性更易感染不设防的性伴，亦常垂直传播给胎儿，其社会危害大大超过显性梅毒。因此，提高临床中对潜伏梅毒患者的检出率是很重要的一个防治措施。

　　【参考文献】

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　　杨文林，杨健，黄新宇，等.梅毒血清固定病人的脑脊液及免疫功能检测[J].中国医师杂志，2005，7(5)：644-645.

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