激光磨削后32P敷贴治疗面部痤疮瘢痕42例

　　作者：周红，韩宝义，王广贤， 刘兴无 作者单位：(解放军第81医院 1.皮肤科;2.同位素室，江苏 南京 210002)

　　【摘要】 目的 探讨激 光磨削后32P敷贴对面部痤疮瘢痕的治疗效果。方法 采用激光机去除瘢痕组织，再进行激光磨削，而后将32P-磷酸氢盐溶液均匀滴在滤纸上，烘干后制成32P敷贴器，贴于病损灶行放射治疗。结果 42例男性面部痤疮瘢痕疙瘩患者经综合治疗后痊愈34例(80.9%)，有效7例(16.7%)，复发1例(2.4%)，总有效率97.6%。结论 激光磨削后32P敷贴是治疗痤疮瘢痕的有效方法。

　　【关键词】 面部;痤疮瘢痕疙瘩;激光磨削;32P药物敷贴

　　面部痤疮瘢痕疙瘩发病率较高，治疗较困难，我们采用激光磨削后32P敷贴综合治疗42例面部痤疮瘢痕患者，有效解决了瘢痕疙瘩易复发的问题。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000年2月以来来我院皮肤科就诊的男性面部痤疮瘢痕疙瘩患者42例，年龄19~39岁，平均26岁;病程1~8年，平均3.9年;瘢痕疙瘩面积0.35~11.5 cm2，平均面积3.6 cm2。

　　1.2 治疗设备 采用上海激光技术研究所生产的智能化LJL35-CS CO2激光治疗机。敷贴药物为放射性32P-磷酸氢盐溶液。

　　1.3 治疗方法 瘢痕疙瘩局部常规消毒，全身麻醉或0.5%~1%利多卡因局部麻醉后，采用激光治疗机去除瘢痕组织，对较厚的瘢痕疙瘩先用激光从皮下进行浅分离，再进行激光磨削。治疗同时进行冷湿敷，用1：2 000氯己定棉球擦拭，保证视野清晰，并减少热刺激。首次激光治疗后7~10 d 观察创面的肉芽生长情况，防止肉芽组织过度增生，需重新修复生长过快处，以保证在创面愈合时局部皮肤基本平坦，甚至轻度凹陷。激光治疗后7~10 d 为渗出高峰期，注意创面清洁，防止感染。治疗时需注意激光头与皮肤呈锐角，防止皮下正常组织损伤，切割时要短暂、迅速，这样损伤小，前期渗出少。

　　1.4 专用32P敷贴器的制备 先将病人病损范围画在玻璃纸上，贴在32P滤纸上剪好(略大于病损周边0.3 cm~0.5 cm)，在有机玻璃罩防护的环境下，将稀释32P-磷酸氢盐溶液匀匀滴在滤纸上，60 ℃ 烘干后制成32P敷贴器使用。将32P敷贴器贴在病损处用胶布固定，再用绷带裹好，敷贴时间72 h。区域禁洗浴、沾水;治疗结束后敷贴器放置专用有机玻璃容器中，复诊时回收敷贴器，统一按放射性废物处理。

　　1.5 照射剂量 根据患者年龄、个体差异及不同的部位给予32P照射，每个疗程总剂量成人15~25 Gy。每个月敷贴1次为1个疗程，连续敷贴2~3个疗程，治疗结束后每3个月复诊1次，如果效果不明显可继续敷贴治疗，最多可达5~6个疗程，2年后判定临床疗效。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效评价标准[1] (1)痊愈：痛痒消失，瘢痕软化基本与正常皮肤平，随访2年后未见复发;(2)有效：痛痒症状消失或显著减轻，60%~70%的面积软化变平，随访2年无逆转;(3)无效：痛痒色泽等症状和体征有所减轻或无变化，瘢痕质地及大小无变化甚至增大，随访2年又复发。

　　2.2 所有患者均通过门诊复诊或电话跟踪随访2年，并拍照留存。结果：痊愈34例(80.9 %)，有效7例(16.7%)，总有效率97.6%，复发1例(2.4%)。有4例(9.5%)于32P药物敷贴后7天出现红斑、轻度水肿，皮肤轻度干燥，偶有瘙痒，外用0.3%利福平软膏、艾洛松软膏后瘙痒减轻;3例(7.1%)8个月复诊时出现轻度色素减退。

　　3 讨论

　　面部痤疮瘢痕疙瘩发病率逐年增加，瘢痕疙瘩亦称“蟹足肿”，是皮肤结缔组织在愈合过程中对创伤的反应超过正常范围的表现。临床表现为境界清楚、形态不规则的肥厚性斑块，多呈粉红色，表面光亮而圆，呈蟹足样伸向周围的正常皮肤，质地较硬。患者常有不同程度的瘙痒、疼痛、针刺感。

　　瘢痕疙瘩的病因迄今未明，这给它的治疗带来了很大的困难。目前常规治疗主要有：手术切除、皮肤磨削术、激光治疗、放射治疗、药物注射治疗、冷冻治疗、加压治疗、硅凝胶压迫、中医药等，但是单一治疗往往不能取得满意疗效，复发率高达45%~100%[2]。为此，我们探索性地应用新型激光技术结合放射治疗，取得了较好疗效。

　　激光具有相干性好、能量密度大、方向性强、单色性纯的特性，在美容整形专业上的应用发展很快。我们采用的是上海激光技术研究所生产的智能化LJL35-CS CO2激光治疗机，具有微机控制和扫描器附件，在使用时可根据需要，选择图形的形状、大小和激光输出功率的大小，其特点是激光束快速扫过，以至于散发的热量只是在极短的时间内对表皮产生影响，下面的皮肤不受影响，皮肤反应小，治疗过程中创面清洁、无出血。与手术治疗相比具有无出血、无需皮肤移植，不存在张力大的问题，无需术后加压固定等。首次激光治疗后7~10 d 观察创面的肉芽生长情况，防止肉芽组织过度增生，以此保证在创面愈合时局部皮肤基本平坦，甚至轻度凹陷，这一点是治疗成功的重要前提之一。激光治疗后7~10 d 为渗出高峰期，注意创面清洁，防止感染。创面愈合后立刻进行32P药物敷贴，否则瘢痕生长凸起，使激光治疗失去意义。

　　同位素32P-磷酸氢盐溶液，物理T1/2为14.3 d，其衰变时仅放出β射线，辐射出的β射线在皮肤中最大射程为7~8 mm，在穿透1 mm 皮肤后仅剩35%，穿透2 mm 皮肤后剩15%，在3~4 mm 以内已大部分被吸收，只剩下小部分具有最大能量的β射线才能达到8 mm 的深度，故其安全性较好。β射线达到一定强度可大幅度地减少成纤维细胞的数量、功能，促进胶原纤维成熟，使瘢痕得以变平、变软[4]。所以我们先进行激光磨削术去除瘢痕组织，待创面愈合后立即行32P敷贴治疗，并多次巩固治疗，避免了单纯激光或单纯同位素治疗复发率高的缺点，有效地解决了瘢痕疙瘩的易复发问题。在激光治疗基础上可减少每个疗程32P敷贴照射总剂量，有效减少同位素辐射的副效应。

　　另外，32P药物敷贴时需严格控制照射总剂量，根据患者皮肤反应、症状，确定一个随时可以调整的个体化治疗方案是治愈瘢痕疙瘩的关键。一般每个疗程照射总剂量成人15~25 Gy，总面积<200 cm2，防止出现严重的放射性皮炎如色素脱失、皮肤萎缩、慢性溃疡等。32P药物敷贴每月1个疗程，连续巩固治疗2~3个疗程，间隔3个月复诊1次，使皮肤细胞有足够时间修复，视皮损恢复情况再行用药，一般治疗3~5个疗程。患者中2例瘢痕体质特别强的面部瘢痕疙瘩患者共治疗7个疗程，治疗面积逐渐减少，第1疗程时分别为6、13 cm2，到第7疗程时分别剩下0.5 cm2和1.5 cm2，故同位素32P放射性治疗后期巩固很重要。1例复发病例在激光治疗创面愈合后未及时进行32P药物敷贴，致病损区域逐渐凸起。由此，我们认为32P药物敷贴时机、患者的依从性、每个患者每个疗程32P药物敷贴的照射总剂量的选择很重要。因瘢痕增生可持续2年，治疗后期必需连续随访2年。

　　综上所述，我们认为激光磨削后32P敷贴是治疗面部痤疮瘢痕疙瘩较为有效的方法，有非常好的应用前景。

　　【参考文献】

　　[1] 张红丹，常立方. 瘢痕疙瘩的放射治疗[J]. 国外医学临床放射学杂志,2005, 28(5):347-350.

　　[2] 王 焱，张国成.瘢痕疙瘩的临床治疗进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2005，31(2)：75-77.

　　[3] 孙淑芳，陈慧娟.应用二氧化碳激光加同位素90Sr敷贴治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国激光医学杂志,2006,15(6):388-394.

　　[4] 赵立明，左书耀.β射线治疗瘢痕疙瘩的动物实验研究[J].山东医学高等专科学校学报,2006,28(5):337-339.