口服咪唑斯汀联合黄柏液冷喷治疗面部激素依赖性皮炎
发表时间：2010-09-17 浏览次数：502次
作者：黄霞, 王玉, 鲁英, 曾铁云, 陈玉杰,梁晓红 作者单位：郧阳医学院附属人民医院皮肤科, 湖北 十堰 442000
【关键词】 激素依赖性皮炎; 咪唑斯汀; 黄柏液
近10余年来，由于外用皮质类固醇激素现象普遍，皮质类固醇激素依赖性皮炎(简称激素依赖性皮炎)已成为皮肤科的常见病之一。我科于2004年5月-2006年10月用咪唑斯汀联合黄柏液冷喷治疗面部激素依赖性皮炎疗效良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
诊断标准参照张磊等拟订的标准[1]:①有1个月以上外用激素病史;②停用激素后2~10 d原有疾病或皮损复发或加重;③主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛;④客观症状包括炎性丘疹、脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干燥、脱屑、毛孔粗大，色素沉着，毛细血管扩张、表皮萎缩，具有①②且③④各见1条以上。剔除标准：①严重心肺肝肾等重要脏器疾患者;②1月内曾内用糖皮质激素及抗组胺药者;③对咪唑斯汀及扑尔能过敏者;④前列腺肥大及青光眼患者。⑤妊娠期及哺乳期妇女。符合该标准的100例门诊患者随机分为两组，治疗组50例，男11例，女39例，年龄18~57岁，病程2月~3年;对照组50例，男9例，女41例，年龄15~60岁，病程3月~3年。
1.2 治疗方法
治疗组给予口服咪唑斯汀(西安杨森制药公司生产)10 mg，每晚1次，同时用黄柏液(黄柏30 g，地榆30 g、白鲜皮10 g、甘草10 g加水2 000 ml，浸泡30 min后中火煮沸，文火煎10 min，过滤溶液后冷却备用)浸泡单层无菌纱布敷于面部，留出鼻孔，并用该溶液行局部冷喷治疗(广东江门市银狐美容器材厂生产FC-2102型冷雾离子喷雾机)，每天2次，每次30 min，治疗完毕外用维生素E霜，疗程2周。对照组口服扑尔敏4 mg，每晚1次，同时采用六层纱布3%硼酸溶液冷湿敷30 min，每天2次，治疗完毕外用维生素E霜，疗程2周，所有患者每周复诊1次，疗程结束后评价疗效。
1.3 疗效判定标准
根据患者面部炎性丘疹、脓疱、红斑、 水肿、皮肤干燥、脱屑、毛细血管扩张、表皮萎缩等程度进行4级评分，0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%，疗效指数≥90%为痊愈，≥70%为显效，≥30%为好转，<30%为无效，有效率以痊愈+显效计。
2 结果
2.1 治疗疗效
见表1，两组有效率差异有显著性(P<0.01)。两组中有12例皮肤色素沉着及皮肤萎缩治疗前后无明显变化。
2.2 不良反应
治疗组无不良反应发生，对照组有8例出现轻度口干，10例出现嗜睡症状，疗程结束后消失。
2.3 随访
疗程结束后1个月对痊愈患者进行随访。治疗组失访4例，对照组失访2例，治疗组2例复发，继续治疗1疗程仍有效，对照组5例复发。
3 讨论
面部激素依赖性皮炎是由于长期不规范外用皮质类固醇激素制剂引起，激素对各种原因引起的皮肤炎症有明显的非特异性抑制作用，外用后虽可使病情迅速改善，但它只是抑制炎症反应，而不是治愈炎症，非正规的激素滥用，一旦停用，原发病就会复发或恶化，当重新外用激素后，上述症状或体征很快消退，再度停药，迅速再发，且比以前更剧烈，一般药物难以控制。临床报导的外用激素所致的皮肤损害中，多是由于非正规治疗各种皮肤病过度外用激素造成[2-3]。咪唑斯汀是一种新的第二代抗组胺药，其特点为在抗过敏中具有双重作用，不仅有强效的抗组胺活性，且有抗其它炎性介质的作用，同时副作用小[4]。黄柏液中黄柏、地榆是传统医学中具有良好临床疗效的中药，具有清热燥湿、泻火解毒及较强的抗菌力，故皮肤科临床多用于消炎治疗;地榆具有清热、凉血、止血收敛，抑制角化等功能，临床上多用于组织渗出，出血和分泌过度时的治疗，还促进扩张的毛细血管收缩;白藓皮，外用可止痒消肿;甘草具有抗过敏和保护收敛作用。冷喷治疗能够降低面部皮肤温度，减轻患者局部灼热不适等症状，清洁皮肤并使皮肤充分吸收水份，收缩真皮毛细血管，减轻炎症反应，使皮疹消退或改善。我们采用口服咪唑斯汀联合黄柏液冷喷治疗面部激素依赖性皮炎，具有抗炎，收缩毛细血管，抗过敏，收敛保护的作用，能够很好控制激素依赖性皮炎的临床症状及皮损情况，无反跳现象，且安全方便，无毒副作用，患者易于接受，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张磊，王微. 金黄散治疗激素依赖性皮炎50例[J]. 河北中医, 2000, 22(11): 876.
[2]陈晓红, 张信江, 曹碧兰, 等. 皮质类固醇激素依赖性皮炎268例临床分析[J]. 皮肤病与性病, 1999, 21(3): 10-11.
[3]赵婕, 朱桂芝, 肖春玲, 等.外用皮质类固醇激素面部皮炎243例分析[J]， 中国医刊, 2001, 36(8): 44.
[4]顾有守. 第二代抗组胺药及其新成员咪唑斯汀[J]. 临床皮肤科杂志, 2001, 30(6): 408-409.
