祖孙三代同感染水痘-带状疱疹病毒临床分析
发表时间：2010-09-03 浏览次数：511次
作者：卢艳红 作者单位：(包钢三医院，内蒙古包头 014010)
【关键词】 水痘
感染水痘-带状疱疹病毒后可引起两种皮肤科疾病，即水痘(Varicella)和带状疱疹(Herpes zoster)。水痘是一种传染性极强的发疹性疾病，多发生于儿童和青少年，可累及皮肤、黏膜，重者可损及肺、脑、肾、心脏等重要器官，无特定的分布规律;带状疱疹是沿周围神经纤维移至皮肤而发生的节段性水疱,常伴有程度不等的疼痛、瘙痒等，多沿某一周围神经区排列分布，传染性极弱。
1 临床资料
1.1一般资料患者1，女，58岁，因右侧季肋部红斑、水疱1天，疼痛1周于2005年4月15日来我科就诊。患者于1周前无明显诱因，右侧季肋部有针刺样疼痛，就诊于我院内科，予以B超检查，无异常发现。当时内科给予“病毒灵、板兰根”口服。1天前，于疼痛区域出现红斑、水疱。既往体健，否认其它疾病史。皮肤科情况：右侧季肋部大小不等的片状红斑，上有少量水疱分布，疹形未超过中线，有明显的沿神经分布的倾向。诊断：带状疱疹。
患者2，系患者1之女，26岁，全身散在分布丘疹、水疱伴高热1天，于2005年4月16日来我科就诊。患者于2天前，自觉发热、畏寒，1天前患者全身散在分布红色斑丘疹，伴瘙痒，逐渐增多，有的渐形成水疱，疱壁极薄，极易破裂。患者系产后20天，有与患者1的密切接触史。既往体健，从未患过水痘。体检：T38.8℃，P96次/分，左耳后有轻度淋巴结肿大。皮肤科情况：全身(包括口腔黏膜)散在分布米粒至黄豆大小的丘疹、水疱，周围绕以红晕，部分水疱已破裂、结痂。诊断：水痘。
患者3，患者2之子,新生儿，出生21天。皮疹1天，伴发热2天，于2005年4月17日就诊。2天前，患儿有发热、流涕等上呼吸道感染症状;1天前患儿头皮、颜面、躯干部出现红色斑丘疹，部分很快形成水疱，有向全身扩展的趋势。患儿之外祖母(患者1)患带状疱疹，其母亲(患者2)患水痘，患儿与二者均有密切接触史。体检：T37.8℃，P140次/分，系统检查未见异常。皮肤科情况：全身(以颜面、躯干为著)散在大小不等的红色斑丘疹，上有少许黄豆大小水疱，疱周红晕，少数破溃、结痂。诊断：新生儿水痘。
1.2治疗方法及结果 患者1给予阿昔洛韦静点，维生素B1、维生素B12肌注，辅以局部物理治疗(红光照射)，1周后痊愈。患者2予以阿昔洛韦、青霉素静点，局部外用炉甘石洗剂10天后痊愈。患者3予以银翘散口服，青霉素静点，10天后痊愈。
2 讨论
水痘、带状疱疹两种疾病由同一种病毒感染引起，即水痘-带状疱疹病毒，属于人类疱疹病毒，为双链DNA病毒，有嗜皮肤和神经特性[1]。但在临床上如此家庭性、高聚集性典型发病实为罕见。
患者1在照顾其女儿(患者2)生产过程中，可能由于劳累，使原潜伏于脊髓后根神经原的病毒再度活动，神经节内病毒沿相应感觉神经纤维到达皮肤而引起带状疱疹[2]。带状疱疹传染性虽然极弱，但应避免与易感儿童和孕妇等接触[3]。由于患者1与其女儿(患者2)、外孙(患者3)密切接触，故发生传染，致患者2、患者3发病。
水痘是一种儿童多发的传染病，主要通过呼吸道分泌物、疱液、血液等传播，传染性极强。而大多数6个月以下婴儿体内存在从母体获得的抗体，有一定抵抗力，故发病率极低。患者3系生后21天，由于其母从未患过水痘，推测出其从未经母体中获得过该病毒的抗体。同时，其自身免疫系统尚未健全，故对病毒缺乏抵抗力，感染水痘一带状疱疹病毒后，则易发病[4]。
鉴于目前我国部分地区尚未按计划接种水痘疫苗，故孕产妇及6个月以内的婴儿，应尽量避免与水痘、带状疱疹患者接触，如有接触，应立即注射人血丙种球蛋白以预防。
【参考文献】
[1] 李福民，冉玉平，吴琦，等.水痘-带状疱疹病毒糖蛋白E原核表达载体的表达及产物纯化[J].临床皮肤科杂志，2005，34(8)：544-545.
[2] 杨国彦,王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社,1996:293-298.
[3] 吴志华.皮肤性病学[M].4版.广州：广东科技出版社,2003:78-81.
[4] 董永绥.小儿传染病学[M].北京：人民卫生出版社,1991:77-79.
