针药结合治疗黄鹤斑临床观察
发表时间：2010-09-03 浏览次数：533次
作者：李慧霞 作者单位：(包钢三医院中医科，内蒙古包头 014010)
【关键词】 黄鹤斑
黄鹤斑又称肝斑、蝴蝶斑、面尘，形状不规则，对称分布于额、眉、颊、鼻、唇周等颜面皮肤，表面光滑、无脱屑，一般无自觉症状。本病多发于中青年女性，以青春期后、妊娠期妇女多发，笔者采用针刺加中药外敷的方法治疗黄鹤斑46例进行临床观察，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料46例患者均为女性，无慢性肝肾疾病，不处于妊娠或哺乳期，年龄最小23岁，最大45岁;病程最短3个月，最长11年。伴月经不调者22例，伴失眠者15例。
诊断依据：(1)面部有淡褐色至深褐色界线清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑;(2)无明显自觉症状;(3)主要发生在青春期后，女性多发;(4)病情有二定季节性，夏重冬轻;(5)色素沉着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上[1]。
1.2治疗方法针灸：患者仰卧位，取面部色斑局部围刺为主穴结合全身症状辨证取穴。常规消毒后，选用0.18mm×7.5mm毫针，用围刺的方法，在色斑的外周向中心浅刺(皮下);余穴常规针法，选用0.35mm×25mm毫针针刺，留针30分钟，每日1次，20次为1疗程。肝郁气滞取太冲，脾胃湿热取阴陵泉，肝肾阴亏取太溪，失眠加神门、照海，月经不调者取血海、足三里，血海穴针感以向小腹部传导为佳。
中药外敷：处方组成为当归、赤芍、生地、熟地、白芍、白茯苓、白芷、菟丝子各15g,治疗前先清洁面部皮肤，同时患处适当按摩15分钟，再用凉的纯净水将上述中草药面调成糊状，均匀涂于面部，30分钟后，用清水冲洗即可。
1.3疗效标准基本治愈：肉眼视色斑面积消退90%,颜色基本消失。显效：肉眼视色斑面积消退60%，颜色明显变淡。好转：肉眼视色斑面积消退30%,颜色变淡。无效：肉眼视色斑面积消退30%，颜色变化不明显[2]。
2结果
基本治愈10例，占21.7%;显效20例，占43.5%;好转14例，占30.4%;无效2例，占4.3%;总有效率95.7%。
典型病例：患者，女，43岁。2004年3月17日初诊，面颊部对称出现蝶状褐色斑块7年，加重2年。自述近3年来，因工作压力大而致急躁、心烦易怒、失眠，经色暗红兼夹血块。曾以中、西药及外搽祛斑药治疗，疗效不佳。查体见面色灰暗，两面颊对称性有6cm× 4cm大小褐色斑块，边缘清楚易辨，表面光滑无皮屑，舌质暗红有瘀点，脉弦。诊断为黄鹤斑(肝郁气滞)。治疗取面部色斑局部围刺，取穴合谷、太冲、神门，治疗3次后，褐色斑色素变浅。1个疗程后褐色斑范围缩小，2个疗程后显效，3个疗程后褐色斑消退80%以上，伴随症状缓解，面色红润。随访3年，无复发。
3讨论
黄鹤斑是影响中青年妇女容貌的主要病症之一，随着人们生活水平的提高，对本病的治疗日益受到重视。现代医学认为本病的发病原因和机理复杂，目前尚未完全明了，一般认为内分泌变化是导致本病的主要原因，另外也与遗传因素、日光照射、血清酶及微量元素、妊娠、服用药物、应用化妆品不当、皮肤的微生态失衡及饮食因素等有关[3]。中医学认为黄鹤斑多为暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾，而致肝郁肾虚、脾虚湿阻、气血瘀阻，不能上荣于面，而生黄褐斑。《医林改错》认为本病“血瘀皮里”而成，其病虽在外，实因内而发，治宜外病内治而求其本。故针刺以疏肝解郁、行气活血、健脾消滞、滋肾养阴为主。面针法可直达病所改善面部的血液循环，体针可以调节内分泌，防止黑色素细胞增生，减少黑素细胞分泌，脾胃为后天之本，气血生化之源，故取脾经之血海，具有调血气、理血室的功效;肺俞应肺，肺主气，“气为血之帅”与血海共同行补气调血之功。曲池、足三里分别为手足阳明经之合穴，阳明为多气多血之经，故二穴合用共奏行血活血之效。背俞穴(肝俞、肾俞、隔俞)为脏气汇聚和转输部位。三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会，诸穴合用使气机调畅，从而调和阴阳。中药外用，使药物直接接触皮肤，改善局部血液循环，使疾病痊愈。
【参考文献】
[1] 栗玉辉,卢风云,邢春荣，等.耳针加耳穴贴压法治疗黄鹤斑60例临床观察[J].中国针灸,1996,16(9):17.
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑临床诊断和疗效标准[J].中国皮肤性病学杂志，2004,18(5):278.
[3] 崔正军,芩瑛.黄褐斑的研究现状[J].四川医学,2004,25(1):116-118.
[4] 林新瑜,周光平,李利.女性黄褐斑患者的血清酶学及血液流变学初步分析[J].临床皮肤科杂志,1997,(6):359-361.
