甲沟成形术治疗重度嵌甲症154例临床分析

　　作者：买买提明·赛依提, 阿不来提·阿不拉, 艾合买提江·玉素甫 作者单位：(新疆医科大学第一附属医院显微修复外科， 新疆 乌鲁木齐 830011)

　　【摘要】 目的：探讨甲沟成形术治疗重度嵌甲症的临床疗效，提高嵌甲症的临床治愈率。方法：对154例重度足嵌甲症患者采用甲沟成形术进行治疗，从外形是否光滑、甲沟有无加深、有无疼痛、有无炎症等方面对术后疗效进行评价。结果：患者154例均获得随访，随访时间最短8个月，最长5年，重建甲沟形态良好，甲沟无加深、疼痛及炎症，效果较满意。结论：甲沟成形术是针对嵌甲症病理改变所进行的手术设计，可矫正足嵌甲症的解剖病变，疗效明显，值得推广。

　　【关键词】 甲沟; 嵌甲症; 甲沟成形术

　　Treatment of moderate or severe degree ingrown toenaildisease with nail groove plasty

　　Maimaitimin·Seiyiti, Abuleiti·Abula, Ahemaitijiang·Yushufu

　　(First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To approach the curative effect of moderate or severe degree ingrown toenail disease with nail groove plasty, and to elevate the clinic cure rate of ingrown toenail disease. Methods: After analyzed the reason of 154 cases severity ingrown toenail disease, microtubule resection operation with disease lateral keratogenous membrane, soft tissue and propotional nailroots.according to the pathogenetic condition supply the operation of diease lateral ventri-lateral margin crescent-shaped excision of soft tissue. Results: Among 154 cases with severe ingrown toenail, operation healing well 154 cases. Follow-up visit between 8 onths to 5 years, to appraise the curative effect form shape, pain, inflammation present. Conclusion: This operation method rectificaed the anatomy pathological changes of severe ingrown toenail disease and obviously elevated the clinic cure rate.

　　Key words: nail groove; ingrown toenail disease; nail groove plasty

　　嵌甲症是骨科临床的常见病和多发病，是由足趾甲刺入软组织中、反复挤压而形成的足趾疼痛、肿胀、化脓等症状的一种疾病，其复发率可达73 %[1]。为了降低嵌甲症治疗后的复发率，临床上多采用手术切除甲床、碘酒涂抹浸泡、中药敷贴、拔甲Winograd术、Ross法等治疗。患有嵌甲往往引起甲沟炎，甲沟炎是趾甲(指甲)两旁因为细菌感染而引起的炎症，反复引起甲沟炎使趾甲变形，形成嵌甲[1,3～5]。甲沟成形术对嵌甲症，尤其对重度嵌甲症有较明显的疗效[2]，我院2000年8月～2008年2月采用甲沟成形术治疗嵌甲症患者154例，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 154例嵌甲症均为趾甲，男性111例，女性43例，年龄17～42岁，平均年龄23岁。病程2个月～12年，平均病程2年。左右足发病率基木相同，均发生在趾。病变在外侧者57例，内侧者21例，双足均发病者77例。分期：I期(炎症期)25例，II期(脓肿期)61例，III期(肉芽期)68例。104例患者曾行单纯拔甲治疗，拔甲次数最多者3～5次。

　　1.2 手术方法 患者平卧位，常规消毒患足，趾根神经阻滞麻醉(视患者情况可采用连续硬膜外麻醉)，沿趾甲患侧病灶的两侧外缘约2 mm处将病变甲沟及趾甲、甲床、甲壁皮肤及趾甲的基质一起剪去，深达趾骨，再用手术刀将嵌甲部分的甲母自趾骨表面搔刮完全破坏，并尽量去除如嵌甲于趾两侧，可用同样方法切除双侧部分趾甲及甲床、甲母，用双氧水、生理盐水、抗生素液冲洗创面至干净后，用4号丝线将患侧缘皮肤与甲床切口边缘间断缝合2～3针，甲根部皮肤切口间断缝合。如果新形成的患侧甲沟低于前侧缘的皮肤组织，应在其前侧缘的皮肤上做一新月形的皮肤、皮下组织切除术，然后闭合切口，使新形成的患侧甲沟、甲床高于其前侧缘的皮肤组织以重建其甲沟部分。抗生素冲洗创面，消毒后加压包扎，以防术后甲床渗血过多，术后若有渗出可换药，术前术后需适当抗炎治疗，术后14 d左右拆线。

　　1.3 疗效评定标准[2] (1)外形：无畸形，表面光滑;(2)甲沟：正常，无加深;(3)疼痛：无;(4)炎症：消失。上述4 条均达到或几乎达到要求者为优，基本达到要求为良，达不到要求者为差。

　　2 结果

　　足趾切口均Ⅱ～Ⅲ/甲级愈合，且为整形愈合的侧甲沟线。足趾患侧甲沟前侧缘皮肤低矮，新生的趾甲顺利长出，不再发生嵌甲及钩甲畸形，外观良好，感觉及运动功能正常。所有患者术后5～7 d可正常行走，术后2周恢复正常工作。154例随访时间最长者5年，最短8个月，平均2.7年，无一例复发、术后感染，且无明显并发症、后遗症发生。术前、术中、术后嵌甲症情况见图1、2、3。

　　图1 术前嵌甲症情况 图2 术中情况 图3 术后愈合情况

　　3 讨论

　　嵌甲症是临床上较为常见的、能引起疼痛、影响劳动工作的疾病，常由于病人忽视而不能早期治疗。嵌甲症青年人高发，可发生在足趾的1趾或2趾，单侧或双侧，偶尔也见合并其他足趾多发者。严重病例可能与该趾甲先天性较常人狭小(也见有甲板弧度较大者)有关。随着年龄增长，引起该病的原因尚不确切，有报道认为嵌甲症是多种原因引起，其中与修剪趾甲不正确、甲板甲褶形态异常、外翻、穿不合适的鞋子、足趾曾经受过外伤以及遗传和创伤、真菌感染经久不愈等因素有关[1～4]。本组病人大部分有上述病因。杨海平等[5]将其分为炎症期、脓肿期、肉芽肿期，肉芽肿期病人往往不能自然愈合。此病除了能引起感染外，还能引起骨髓炎等。嵌甲症症状的轻重取决于趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素和不良的卫生习惯，肿胀、疼痛加剧往往是刺激因素加重或局部感染所致，有的甲沟渗液、流脓、多次发作形成炎性肉芽、甲旁组织臃肿向甲板延伸，覆盖面积可达1/3，行走痛，构成了重症嵌甲症典型的病理改变。患者大量活动引起持重趾的反复受伤，导致感染，不良卫生习惯可加重疾病。拔甲、部分拔甲或苯酚处理生发基质加部分拔甲手术，术后1年复发率可高达73%，并有5 %甲营养不良发生。基于复发的嵌甲，由于拧、压等引起的疼痛、趾甲基底生长造成的力学等大量顽固情况，Griey等[6]报道，嵌甲症的发生与甲床有关，提出必须切除甲床，但并没有揭示其发病的病理机制。吴烝[7]对正常甲沟和已切除的嵌甲症病灶显微解剖观察表明：趾甲的生长依托于甲床，特别是甲床的生发基质;嵌甲症患者甲沟处出现甲床向甲壁上皮移行中断、断裂，炎性肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成，为设计并实施甲沟重建术治疗嵌甲症提供了病理学依据。只有切除这些病变组织并挖除向趾骨反折、过度生长的甲床，恢复甲床与甲壁上皮的正常连续性，才可能根治嵌甲症。本组患者从甲根处开始，经甲缘向甲沟处做一直立形“O”状切口，将甲沟附近甲片、甲床连同炎性肉芽组织一起切除，用甲沟外侧软组织塑造出崭新的甲沟，让趾甲甲片能直着生长。甲沟成形术只需门诊手术即可，一次性解决嵌甲、甲沟炎。本研究表明，甲沟成形术具有手术时间短易操作、手术条件要求低、术后疼痛消失快和出血少、手术适应证广、手术后复发率低、治疗费用低等优点。

　　甲沟成形术最常见的并发症是甲床切除不净，甲床摘除后趾甲角或趾甲刺残留，此残留多为拔除形成趾甲甲床生发层的残留，大部分患者并不引起任何症状，仅在患者自己再修剪趾甲时进行修整即可;少数患者残留处需行大块切除，本组患者中未出现此列情况。对于患有足真菌感染的患者，由于局部皮肤硬化，趾甲与周围组织粘连，术后易出现残留引发术后临床症状，可在术前1周多用温水泡脚，并可应用抗真菌药物，最主要的是术中仔细探查。虽然此手术操作简单，而且绝大部分是门诊完成，一般来说只需趾根麻醉完全可以完成，但是对于年龄小、病史长且经历过反复拔甲术后的患者，要住院后疗，采用连续硬膜外麻醉，术中仔细止血，术后卧床抬高下肢，避免负重5～7 d，术前术后口服镇痛药物等疗效更佳。

　　石炭酸烧灼术、拔甲术等已不能满足日益发展的现代临床发展需求，应提倡早期进行甲沟成形术。为防止感染加重或复发、化脓，宜早期手术治疗，促进软组织的愈合;对患趾血运不良为禁忌证，尤其是出现双双侧嵌甲症，应充分考虑有无双下肢血运障碍;对于病程在6 个月以上或已多次拔甲仍反复发作的顽固患者，须行手术治疗，最好是在发病的间歇期手术，或先抗感染3～7 d，待炎症控制后再行手术，切忌在发作期手术;患有严重足癣、灰指甲或伴有感染者暂不宜手术;若甲癣严重，已引起趾甲增厚，变形者不宜手术;由于外翻畸形而引起的外侧甲沟嵌甲症，须先行趾矫形，再酌情行嵌甲症手术治疗。

　　在治疗嵌甲症的同时，应提倡注重卫生、勤修趾甲，但常有修甲过度的情况，包括修甲过短和过勤，使趾甲经常维持在过短的状态，甚或在修甲中不慎把甲缘组织剪伤的情况,穿着宽松的鞋袜，避免足趾长期遭受挤压，养成良好的修甲习惯，避免经常性的修甲过短和甲缘组织损伤是减少本病发生的最有效措施。嵌甲症发生的病理解剖基础是病变甲沟处甲床向趾骨反折、过度生长，甲沟成形术是针对这一病理改变所进行的手术设计，疗效明显，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 胥少汀，葛宝中，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.1877.

　　[2] Siegle RJ， Stewart R.Stubborn onychocryptosis[J].Dermatol surgical， 1992，18(8) ：744.

　　[3] 杨颖涛，赵 丽，刘林番，等.重度嵌甲症192例的外科治疗观察[J]. 河南外科学杂，2005，11(6) ：41-43.

　　[4] 王少华，王燕华，吕建萍，等.部分甲母破坏术根治顽固性嵌甲[J].中华皮肤科杂志，1999，32：414.

　　[5] 杨海平，严道金.部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性嵌甲症[J].中华皮肤科杂志，2002，35(4) ：283.

　　[6] Grieg JD，Andeson JH，J reland AJ.Surgical method to ingrown toenail[J].J Bone Joint Surg，1991，73(1):131.

　　[7] 吴 烝.甲沟重建术治疗嵌甲症[J].华西医学，1994，4：472-473.