740例变态反应患者皮试结果临床分析
发表时间：2010-08-03 浏览次数：504次
作者：张有成 作者单位：(河北北方学院附属第一医院检验科，河北 张家口 075000)
【关键词】 变态
变态反应为一种异常的免疫反应，表现为某些抗原物质对机体产生的异常反应，常表现为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹，本文就张家口地区吸入组740例过敏性疾病做一调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病历选择 从2004～2005年来我院就诊，经临床确诊为过敏性鼻炎，过敏性哮喘的病人，作为皮试对象。年龄最大70岁，最小5岁，男280例，女460例，其中过敏性鼻炎310例，过敏性哮喘430例。设无鼻炎、哮喘症状30例为阴性对照。受试前一个月停用各种激素类药物。
1.2 试剂
1.2.1 过敏原来自北京协和医院变态反应科，溶媒来自山西太原制药厂。
1.2.2 抗原浓度(皮试用)基础吸入组，篙属花粉豚属花粉为1∶1000，其他均为1∶100。
1.3 皮试方法
1.3.1 皮试部位选择患者前臂，先以碘酒消毒，75%酒精脱碘，严格操作手续，防止感染。
1.3.2 按从上到下从左到右的顺序分别注入不同试剂抗原。注射量为0.01～0.02ml;皮下注射，各抗原间应距3cm，注射后15～20min观察皮试反应。
1.3.3 皮试液放4℃保存，有沉淀即不能使用。
1.3.4 用溶媒液设阴性对照，方法同上。
1.4 阳性判断标准。1.4.1 阴性对照(-)皮试部位无反应。如出现红晕该实验无意义。
1.4.2 阳性过敏原皮肤试验反应分级按表1程度报告 表1 过敏原皮肤试验反应分级
1.4.3 皮试完毕的15～20min内，应随时观察患者有无全身反应的出现，如唇麻、掌痒、全身瘙痒、皮色潮红、咳嗽、哮喘、胸闷、脉搏细速等情况。如有类似情况，应立刻让病人躺下休息，根据反应轻重给予适当的处置，重者应注射肾上腺素，吸氧，甚至人工呼吸等。
2 结果
2.1 对照组：30例阳性反应2例，占6.6%，均为一种阳性反应。
2.2 实验组：740例皮试患者，阳性反应为688例，阳性率为93%，阴性52例(7%)。其中一种阳性反应的22例(3%)，2种以上666例(90%)，阳性率较高的有室内尘土 270例，占36.5%。 篙属花粉296例，占40%。棉絮 270 例，占36.5%。夏季花粉 220例，占30%。律草花粉222例，占30%。表2 不同季节变应源反应的阳性率 表3 不同年龄变应源反应的阳性率表4 变应源皮试阳性率
2.3 不同季节变应源反应的阳性率，见表2。
2.4 不同年龄变应源反应的阳性率，见表3。
2.5 变应源皮试阳性率，见表4。
2.6 脱敏治疗
2.6.1 脱敏治疗是根据临床诊断和皮试结果而定。
2.6.1.1 对某些吸入性过敏原有阳性反映的吸入性变态反应患者。
2.6.1.2 虽经特异皮试对有关吸入性过敏原无明显阳性反应，但从病史或激发实验等结果看，仍强烈怀疑有此类吸入性过敏者，亦可酌情使用。脱敏治疗一般选用特异性抗原注射的方法，而达到减低患者对抗原敏感度的目的。脱敏注射一般选用注射抗原由低浓度到高浓度，每一浓度为一疗程，脱敏注射方法可由临床医生选用确定，注射疗程由医生根据病情而定，常规方法脱敏治疗后，可转为维持疗法。
2.6.2 脱敏注射方法。常规法：每周两次，皮下注射，首次0.1ml，第二次0.2ml以后每递增0.1ml。共注射10次为一疗程。脱敏治疗需要几个疗程可根据病情而定。
2.6.3 维持量脱敏法：浓度：1∶100
2.6.4 方法：每周两次，根据情况可逐渐减少，次数为每周一次，隔周一次，每月一次不等。
2.6.5 脱敏浓度的选择。脱敏治疗时所用脱敏抗原浓度要掌握先低后高的原则，首次脱敏原浓度要根据患者皮试反应程度而定，如下：
2007年2月张有成：740例变态反应患者皮试结果临床分析第1期2007年2月河北北方学院学报(医学版)第1期
反应程度使用浓度代号+1∶106 (6号)++1∶108(8号)+++1∶1010 (10号)++++1∶1012 (12号)
2.6.6 脱敏部位一般在病人上臂外侧三角肌处作皮下注射，注射不宜太浅，太浅容易出现局部反应。慎防药液注入静脉或其它血管内，故进针后应先回抽无血，然后再推药，以防由于抗原进入血管而引起强烈反应。
3 讨论
本组的740例过敏性鼻炎及过敏性哮喘的患者中，在吸入组过敏原皮试中，阳性反应占97%，与文献[1,2]报道相一致。对照组：30例，阳性反应2例，占6.6%，二组差异具有显著性意义，说明该实验只有特应型个体才可发病与文献报道一致[2]。实验组中大多数患者对2～15种过敏原有阳性反应，表明该组患者体内免疫系统的超敏异常，文中儿童组发病比率低与儿童组免疫系统不健全有关，青壮组发病比率最高，到老年组阳性反应逐步回升，这与老年人免疫系统反应水平下降有关，但由于个体差异仍有部分老年人对过敏原有反应。
本组病例男女比例为1∶1.64，表明女性发病明显高于男性，这可能与女性月经来潮、内分泌变化有关[2]，因此，影响免疫系统对过敏原的敏感性。
季节与过敏疾病的发病有密切关系，张家口地区过敏疾病的发病多集中在8、9、10三个月，此季节是夏、秋季花粉、蒿草花粉以及最近出现的律草花粉的成熟期，空气中花粉漂浮量大，极易吸入体内，对敏感患者造成过敏性疾病，引发过敏性哮喘及过敏性鼻炎，蟑螂、多价昆虫、也是这个季节繁殖高峰期，其排泄物悬浮于空气中也是引发过敏性疾病的诱因，室内尘土、棉絮引发过敏性疾病也是本地区的一个特点。
过敏性疾病的治疗原则，一直沿用抗过敏加激素，这对缓解急性症状有明显作用，但不能解决长远问题，脱敏治疗是目前治疗过敏性哮喘及过敏性鼻炎行之有效的手段，我院吸入组过敏原阳性反应的患者，经过脱敏治疗均有不同的疗效，坚持维持疗法，可长期保持缓 解,脱敏治疗是针对特异性过敏原的，经过几年的脱敏治疗体会，未见不良反应，但遇急性发作，可结合药物对症治疗。
【参考文献】
1 李帝吟，苏伟强.1500例变应原皮试结果分析[J].实用医技杂志，2003，(10)7：804
2 吴文琼.158例变态反应性鼻炎过敏原皮肤试验的调查分析[J].四川医学,2003，(24)2：193194
