皮肌炎伴左肺中心型肺癌1例
发表时间：2010-08-03 浏览次数：477次
作者：冯冬梅 安国芝 周向昭 作者单位：河北北方学院附属第一医院皮肤科，河北 张家口 075000
【关键词】 皮肌炎 左肺中心型肺癌
1 病例介绍
患者男，55岁，因“面颈部、双上肢、腹部皮疹，痒1月，全身乏力半月”入院。1月前日晒后面部、双上肢出现红斑，渐增多，扩及颈前、腹部，痒。曾在外院抗过敏治疗，无明显效果。半月来自觉全身乏力，双臂上举困难，手不能过头，下蹲后起立困难。近一月患者夜间咳嗽严重，少量痰，痰中带有血丝。既往25年前患十二指肠溃疡，已治愈。高血压病史3月，现每日口服卡托普利半片。体格检查：一般情况可，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科情况：面部淡红斑，颈前、双上肢、双腋部可见片状暗紫红斑，压退色，上可见毛细血管扩张，无渗出、糜烂，双手指背可见Cottron斑。双上肢肌力Ⅲ级。患者入院后查血尿常规无明显异常，肌酸激酶1587μ/L(25~196μ/L)，乳酸脱氢酶388μ/L(140~220μ/L)，α羟丁酸脱氢酶442μ/L(72~182μ/L)，天门冬氨酸氨基转移酶56μ/L(0~37μ/L)，乳酸脱氢酶同工酶90μ/L(0~25μ/L)，肌酸激酶同工酶69μ/L(15~65μ/L)，均高于正常。初步诊断：皮肌炎。胸片示：左肺门影增大。肺CT示：1.左肺上叶中心型肺癌伴阻塞性炎症及纵隔淋巴结肿大。2.肺气肿，肺间质增生。3.心包少量积液。4.肝右叶小灶性低密度影。内镜检查显示：隆突锐利，右肺无明显异常，左肺上下开口处均可见粉红色肿物，质脆易出血。此处取病理显示：(左肺)小细胞癌。头颅MRI显示：脑白质变性，左侧上颌窦炎。腹部B超示：肝右叶小灶性低密度影考虑囊肿。确诊：皮肌炎伴左肺中心型肺癌。治疗：甲基强的松龙40mg，1次/d，治疗12d，面部淡红斑，颈前、双上肢、双腋部暗紫红斑色变淡，部分消退。全身乏力减轻，双臂上举稍困难，手能过头，下蹲后能起立。复查肌酸激酶39μ/L，肌酸激酶同工酶21μ/L，恢复正常;乳酸脱氢酶226μ/L，α羟丁酸脱氢酶225μ/L，乳酸脱氢酶同工酶41μ/L，较前均有所下降。患者转胸外科手术治疗。现随访中。
2 讨论
皮肌炎是以红斑、水肿为皮损特点，伴有肌无力和肌肉症状、变性的疾病，病因至今尚不十分明确，[1]目前认为与自身免疫、感染、遗传有关。成人皮肌炎在40~60岁时高发，常伴恶性肿瘤，女性发病约2倍于男性。[1]本例患者为男性，55岁，面部，颈部典型的暗紫红斑，近端肌无力，心肌酶谱高于正常值，可诊断为皮肌炎。左肺胸片，CT，内镜，病理：(左肺)小细胞癌，可诊断为左肺中心型肺癌。皮肌炎合并恶性肿瘤的发生率，文献报道从5%~52%不等[2]，以胃肠道、肺、乳腺、前列腺、卵巢、子宫、鼻咽部多见，本例患者为左肺中心型肺癌。提示我们在皮肌炎的诊治中，一定要认真查体，除外肿瘤。如发现肿瘤，要及时治疗。
【参考文献】
1 赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2004.667668
2 蒋明，朱立平，林孝义，等.风湿病学[M].北京：科学出版社,1995.1098
