早期梅毒2例
发表时间：2010-08-10 浏览次数：522次
作者：朱爱民 作者单位：巴彦淖尔市临河中心医院 ，内蒙古巴彦淖尔015000 1 临床资料
关键词：早期梅毒
例1，男，25岁，未婚。因外生殖器溃疡6周，于2005年12月30日来诊。患者诉6周前无明显诱因出现生殖器溃烂，无疼痛感，自用红霉素软膏外涂无效。询问患者，发病前2月未有多次性接触史，未戴安全套。体检：各系统检查无异常。皮肤科检查:外阴生殖器发育正常，无包茎，阴茎冠状沟处见一直径约2cm呈暗红色椭圆形溃疡，边界清楚，触之有软骨样感觉，无疼痛，左侧腹股沟可触及蚕豆大小肿大的淋巴结，质硬、无压痛、无破溃，躯干四肢泛发红褐色斑疹，直径约0.5cm，分布对称，压之褪色，外阴、肛周、掌跖等未见可疑皮疹。实验室检查：快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶32阳性，梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性。当时无条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查，血尿常规正常。诊断：一二期合并梅毒。治疗：给予苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。用药1周后溃疡明显缩小。治疗结束后，躯干、四肢斑痕消失，溃疡基本愈合。3月后复查RPR 1∶8、TPPA(+)，目前仍在随访中。
例2，男，45岁。于2006年5月15日因出现生殖器溃疡20多天，偶有瘙痒，疼痛不明显，在他院就诊疑为梅毒，今来我院性病门诊进一步确诊。询问病情，患者诉有一固定性伴侣，已同居2年，否认与其他女性有性接触史。体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：阴茎冠状沟处可见2个不同的溃疡面，右侧溃疡直径约1.5cm左右，肉红色，椭圆形，边缘隆起，表面少许渗液，界清，触痛不明显，基底略有浸润，周边呈软骨样硬度;左侧糜烂面呈淡红色，圆形，表面清洁，界限清楚，直径约0.5cm，轻度触痛，无浸润，质软。双侧腹股沟可触及肿大的淋巴结。尿道口及尿道无异常。肛周及其他皮肤黏膜未发现可疑皮疹。实验室检查：RPR(1∶8)阳性，TPPA阳性。诊断：一期梅毒(多发性硬下疳)。给予苄星青霉素240万单位，分两侧肌内注射，每周1次，共3次。治疗结束后溃疡全部愈合，目前仍在随访中。
2 讨论
早期梅毒包括一期、二期梅毒，病程在2年之内。硬下疳是一期梅毒典型的临床表现，数目通常仅一个，同时出现2个或2个以上的硬下疳称为多发性硬下疳[1]。斑疹性梅毒疹为最早出现的二期梅毒疹。近年来随着梅毒发病率的不断增高，早期梅毒的临床症状越来越复杂，本文的2个病例，由于病程不同，临床表现有所不同，但都具有典型的临床表现，容易诊断。虽然没有条件做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查及杜克雷嗜血杆菌培养、单纯疱疹病毒(HSV)定量PCR检查以排除软下疳、生殖器疱疹等疾病。但从我们治疗的结果也证实了梅毒的诊断。因此在临床实践中对于以生殖器溃疡为特征的患者更应详细询问病史及性伴的情况，进行全面的体检，并完善实验室检查，与生殖器疱疹、软下疳及外生殖器部位的其他非性病性溃疡相鉴别[2]，尽早确诊，使患者得到早期治疗。
