90Sr敷贴器治疗瘢痕疙瘩的临床应用
发表时间：2010-07-27 浏览次数：531次
作者：穆瀛海 作者单位：202150 上海，上海交通大学附属仁济医院崇明分院肿瘤科同位素室
【摘要】 目的 总结90Sr敷贴器治疗瘢痕疙瘩的临床疗效和不良反应。方法 根据90Sr敷贴器的剂量率和病变每次照射时的剂量确定照射时间。结果 对68例瘢痕疙瘩患者进行敷贴治疗，有效率达79.41%。结论 90Sr敷贴器治疗瘢痕疙瘩是一种简便、安全、有效的方法，值得临床推广。
【关键词】 瘢痕疙瘩 90Sr敷贴器 疗效
从1990年4月～2007年12月，笔者采用90Sr敷贴器治疗瘢痕疙瘩，取得较为满意的疗效。90Sr敷贴器系利用放射性同位素做成敷贴器进行局部照射。此方法对治疗瘢痕疙瘩疗效较好，方法简单，易掌握，无需特殊防护，对患者无伤害、无痛苦。现将68例瘢痕疙瘩的疗效及观察结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为本院门诊患者，经皮肤科确诊的瘢痕疙瘩68例。男32例，平均年龄29岁;女36例，平均年龄33岁。其中瘢痕疙瘩位于腹部40例，前胸部20例，手臂等处8例。半数以上患者均在手术切口部位长出高于皮肤的瘢痕疙瘩，发痒难忍。另有一部分由于皮肤受伤后形成的瘢痕疙瘩。病程最短4个月，最长10年。
1.2 方法
1.2.1 敷贴方法 90Sr敷贴器由中国原子能科学研究院同位素研究所生产。有效工作面积8 cm2，表面吸收剂量为0.94 Gy/min。使用公用敷贴器时，我们用4 mm厚的橡皮作为防护材料，将病灶周围的正常皮肤覆盖住，以免遭受不必要的照射。在病灶周围留出0.5～1.0 cm宽的正常皮肤。治疗时，将有效工作面积8 cm2 敷贴器表面对准被照射部位，使敷贴器表面距皮损处3 cm左右的高度。病损面积小于工作面积者，周围用4 mm厚的橡皮保护正常皮肤。病损面积大于工作面积者，将病损面积划成与工作面积相等的敷块，依次敷贴照射。
敷贴治疗有两种方法：一种为大剂量法，一般不使用此法，而用另外一种方法，为多次小剂量法，每次6～18 Gy，总剂量为60～180 Gy，隔日一次或每周一次，剂量的大小和疗程按瘢痕时间长短和机体对射线的敏感性而定。每次敷贴时，应细观疗效，再决定本次用量。
1.2.2 评定疗效标准 按1983年6月全国放射性核素治疗会议(漳州会议)统一治疗标准。痊愈：症状消失,局部病变恢复正常。显效：症状及局部病变显著改变。好转：症状及局部病变部分改善。无效：症状及局部病变无改善或加重。
2 结果
本组病例68例，痊愈34例(50%)，显效20例(29.4%)，好转14例(20.6%)。痊愈加显效属有效。
3 讨论
皮肤瘢痕疙瘩是瘢痕体质的患者在皮肤受损或手术后，伤口周围出现严重的纤维组织增生及玻璃样变性所致。增殖性皮肤瘢痕疙瘩是缺氧造成的结果，缺氧刺激毛细血管扩张，内皮细胞凸出并分化为肌成纤维细胞和纤维细胞，大量胶原合成，且纤维蛋白沉积，导致血管阻塞加重缺氧，引起增殖性皮肤瘢痕疙瘩形成。瘢痕疙瘩高出皮表，生长迅速，超过原有的病变位置向附近扩展为特点，多呈紫红色，常伴有明显的疼痛或奇痒难受症状，影响患者的工作、生活和休息。目前没有较好的治疗方法来解决。为此，我们应用90Sr敷贴器来治疗此病，起到明显的疗效(有效率79.41%)。
临床上适用于β射线敷贴器治疗的放射性同位素应具有下列性质：(1)半衰期较长,可免去经常性计算放射性衰变后辐射剂量的麻烦;(2)β射线的能量较高,便在组织中具有足够的穿透能力;(3)不伴发γ射线[1]。
供临床敷贴治疗的放射性核素有32P、90Sr等。我们采用90Sr敷贴器。它的有效工作面积为8 cm2，表面吸收剂量率为0.94 Gy/min，半衰期为28.5年，放射出的最大能量为0.546兆电子伏特的β射线。衰变后成90Y，它的半衰期为64.12 h。放射出最大能量为2.273兆电子伏特的β射线，接着衰变成90Zr，后者为稳定性核素。使用90Sr敷贴器实际上是利用90Y的β射线。它在组织内射程为11 mm，通过1 mm剩余38%，2 mm剩余15%，3 mm剩余8%，4 mm剩余4.3%，5 mm剩余2.3%[2]。
一定能量的β射线的放射性核素作为外照射原紧贴于病变部位，通过β射线对病变产生电离辐射生物效应，可达到治疗目的。因β射线有较强的电离能力，较弱的穿透力[3]。
90Sr敷贴器治疗后常见的反应为:受照部位出现干性皮炎，痒感增加。色素沉着，干燥，有鳞屑样改变及脱屑,个别有水疱、溃烂及局部发红，均为一过性的，无需特殊处理。敷贴治疗后疗效出现较为缓慢。如治疗无效或未痊愈,可于治疗后2～3个月再进行第2个疗程治疗,同样取得疗效。
【参考文献】
1 赵惠杨.核医学.上海：上海科学技术出版社，1981，883.
2 杨爱民.核医学科手册.北京：北京科学技术出版社，2008，210.
3 李少林,张永学.核医学.北京：人民卫生出版社，2002，380.
